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发布时间：2021-12-27

受访专家：徐樨巍

　　呕吐反复发作，一吐就是半天甚至是好几天，周期性呕吐综合征（CVS）让患儿痛苦不堪，生活质量差。清华大学附属北京清华长庚医院儿科主任徐樨巍教授介绍，诊治周期性呕吐综合征不仅要求尽早诊断，更重要的目标是疾病缓解期的长期管理，控制呕吐不再发作。

　　周期性呕吐综合征易反复发作，危害极大

　　徐樨巍说，据文献报道周期性呕吐综合征患病率为1.9%—2.3%，发病率为3.2/100,000，是相对为较少见、较复杂的疾病，发病表现为反复发作性的呕吐，多发于学龄前和学龄早期儿童。孩子在没有征兆的情况下可能突然出现呕吐，持续时间从几小时、一天乃至最长十天不等。呕吐发作过后，孩子的表现又与正常无异，反反复复，难以控制。

　　周期性呕吐综合征是功能性胃肠道疾病的一种，发病原因不明，为何儿童高发也还未研究清楚。发作前患儿可能没有征兆，有些可能出现恶心、面色苍白、腹痛、头晕、怕光、唾液分泌过多等症状，随后就是呕吐发作。

　　虽然疾病病因不明，但危害极大。反复呕吐让孩子十分痛苦，生活质量明显下降；导致营养大量丢失，使孩子出现不同程度的营养不良，生长发育落后；还可造成胃食道黏膜受损、溃疡糜烂，引起胃炎、反流性食管炎、贲门撕裂等，症状严重时可致脱水，需要急诊输液。

　　周期性呕吐综合征难除根，治疗以缓解症状为主

　　有呕吐症状的疾病很多，如何确诊周期性呕吐综合征呢？以急性肠胃炎为例，这是儿童呕吐最常见的病因之一，与周期性呕吐综合征不同，肠胃炎常表现为“上吐下泻”，也就是呕吐同时有腹泻症状，而且康复很快；而后者仅表现为呕吐，发作时间长，呕吐反复出现。

　　徐樨巍说，由此可见，周期性呕吐综合征因“反复呕吐”的特征不难被发现。但是，由于没有明确的病因，因此诊断过程中还要排除其他器质性疾病，如中枢神经系统疾病，消化道疾病（如胃肠扭转、肠旋转不良等）、遗传代谢性疾病、内分泌疾病等等，通过影像检查、血清学对应检测等排除了这些病因，才能做出周期性呕吐综合征的诊断。

　　周期性呕吐综合征的治疗，主要分为呕吐发作期治疗及缓解期预防性用药。发作期用药是在呕吐发作期间给予，以缓解症状。经静脉输液维持水电解质酸碱平衡，以防止脱水和酮症发生，将患儿安置在光线暗、安静的房间，尽量避免各种刺激。而这个病的治疗难点往往在于缓解期的长期药物治疗，根据病情分为轻、中、重度选择不同的药物配比，还要求孩子接受长期管理，合理控制药量，避免发作。

　　抓住缓解期的药物和饮食管理，有效避免疾病发作

　　长期管理可控制周期性呕吐的反复发作。如果效果理想，孩子的呕吐可完全得到缓解，呕吐不再发作。相反，若是长期管理不理想，很可能疾病每一两个月发作一次，发作持续两天以上，必须急诊或住院治疗，不仅造成孩子经常缺课，更对身体健康造成了很大的伤害。

　　缓解期的孩子需注意饮食清淡，不要过饱，少吃奶酪、巧克力等一类食物，这些食物可能诱发呕吐。特别是有些孩子吐完之后食欲大增，过饱可造成再次发作。家长也要小心食物过敏，比如牛奶、鸡蛋过敏的孩子，孩子吃到有这些成分的食物就容易呕吐发作。

　　其他包括过度兴奋、过度疲劳，也是周期性呕吐综合征的诱发因素，生活中尽量保证睡眠，避免过度熬夜等等。

　　多学科诊疗有助于管好周期性呕吐综合征

　　周期性呕吐综合征经常被误诊，从起病到确诊需2.6—3.1年，而该病持续时间也较长，据报道中位总持续时间为 66个月。为尽量避免误诊、漏诊及过度检查，需要多学科联合诊疗，提高疾病诊治水平。

　　2021年5月起，清华长庚医院徐樨巍教授的儿科病房收治消化道疾病患儿以来，已有来自全国21个地区的周期性呕吐综合征患者前来就诊，绝大多数患儿病情得到控制，并在持续随访中。

　　徐樨巍说，孩子呕吐发病后最常就诊的科室是儿童消化科，这里的医生要把好第一道关。疾病发作常伴有头晕、头痛，需要神经科专家会诊，也可能出现皮质醇、醛固酮继发性增高，这些并发症应邀请内分泌专家共同评估。药物使用涉及多个疾病种类，也需要临床药师的帮助。孩子长期呕吐带来的苦恼可带来多种心理障碍，必要时需要儿童心理专家共同配合。

　　有不少极度消瘦的孩子推着轮椅住院，通过合理治疗，体重逐渐增长，可以走着出院。患儿出院后，还需要通过长期临床随访调整药量，观察状态，避免再次发作。周期性呕吐综合征虽然是一种不能治愈的疾病，但通过缓解期的合理预防性用药，可以最大程度的抑制病情，最终达到不发作、不影响生活的结果。

　　出品 | 搜狐健康

　　作者 | 周亦川

　　编辑 | 袁月

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