（北京清华长庚医院4月3日电 肾内科 王冲）要做长期血液透析的患者，对“内瘘”这词即熟悉又陌生，“什么是内瘘？手术怎么做？要在里面埋管子吗？”，下面介绍内瘘是怎么回事及注意事项。

手术简介

自体动静脉内瘘作为透析通路引入血液透析领域已50余年，因使用寿命长、感染率低、并发症少等优点，是维持性血液透析首选的血管通路。自体动静脉内瘘手术是动脉和邻近浅表静脉在皮下切开缝合一起，使动脉血直接流入静脉，传统是在腕横纹上方2-3cm将头静脉与桡动脉端侧吻合(见下图），手术切口一般3cm。

本来有血管，为什么要造瘘？

满足透析充分性，透析需要200ml/min以上的血流量，自身静脉满足不了需求，动脉穿刺存在易发血肿、穿刺困难、难以压迫等限制。内瘘手术将动脉与静脉相连，静脉动脉化，既能满足血流量需求，又易于穿刺。 

应该什么时间造瘘？

切不可等需要血透了再造瘘！动静脉内瘘不是手术做完了就能立即使用，内瘘成熟一般需要2-3个月，因此动静脉内瘘要提前规划，当慢性肾功能衰竭患者肾小球滤过率（eGFR）＜25ml/min，或血肌酐>352umol/L，就应该考虑择期内瘘手术。

內瘘没成熟需要透析怎么办？

如果病情需要紧急血液透析，可进行中心静脉置管，有临时和半永久置管，但有感染、通路阻塞、血管损伤等风险，会增加医疗花费。

1.进行血常规、凝血、感染指标、血管彩超和超声心动图检查。

2.注意保护手术侧肢体，避免该侧进行有创性检查及治疗，如静脉输液、抽血化验等。

3.更换衣袖宽松衣服，防止术后挤压引起内瘘堵塞。

手术后注意事项

1.学会经常触摸有无血管震颤，听诊有无血管杂音。

2.术后疼痛剧烈或渗血较多应立即告知医生，不随意去掉敷料、触摸吻合口，防伤口感染。

3.术后肢体伸直，略高于心脏平面，利于血液回流，减少肢体肿胀。

4.注意术侧手指有无发冷、疼痛、麻木，有无颜色乌紫和苍白。

5.术后3日内手部少量活动，1周后日常活动，2周后可开始攥球锻炼。

6.禁止内瘘侧肢体输液、抽血、血压监测等。

内瘘的日常养护

1.养成每日早、晚、睡觉前检查内瘘的习惯，触摸或听诊（听诊器或耳朵直接听），有震颤和杂音（呼呼声）表示内瘘通畅，如没有声音，应立即告知医生。

2.保持内瘘侧肢体清洁，不能负重。

3.睡眠时不使内瘘侧肢体受压。

4.穿刺部位透析后避免接触水、防止感染。

5.造瘘侧肢体冬天注意保暖，夏天防止室温过低，避免内瘘侧血管痉挛。

6.避免磕碰和外伤，避免腹泻、大量出汗、低血糖、低血压等，以免内瘘堵塞。

7.避免造瘘侧肢体戴手表、戒指、手镯等，防止肢体肿胀。

8.伤口拆线后，做 “健瘘操”，促进内瘘成熟，每天术侧肢体捏橡皮球或橡皮圈，每次10分钟，每天3次。

动静脉内瘘是血液透析患者的生命线，慢性肾脏病患者早期就应该保护血管！根据病情尽早建立动静脉内瘘，避免临时中心静脉插管！