（北京清华长庚医院肾内科1月15日电 许慧莹 李月红）单纯性肾囊肿是最常见的肾脏囊性病变，随着年龄增长发病率增加，男性较常见。囊肿可为单发或多发，多无症状和体征，在极少情况下伴有破裂、血尿、疼痛、腹部肿块、感染和高血压。

  囊肿为卵圆形或圆形，为良性病变，大小从＜1cm至＞10cm，由光滑的囊壁内衬单层上皮细胞组成。单纯性肾囊肿发病机制尚不明确，目前认为是肾缺血或损伤引起囊肿异常增生，导致肾单位缺失。超声下单纯性肾囊肿呈圆形或椭圆形，边界清楚，囊壁薄而平滑，囊内无回声，后方回声增强，无内部分隔或碎片。CT表现囊肿与周围肾实质之间边界清楚，囊壁薄而平滑，囊液均质，密度<20Hu，富含蛋白的囊肿或出血性囊肿密度较高，使用放射对比剂后囊肿没有增强。

  约2%-4%单纯性肾囊肿因体积增大可能会出现疼痛、感染、出血等并发症。肾囊肿内新出现分隔或分层可能提示感染，可伴有发热等表现，经皮穿刺抽液进行细菌培养有助于诊断。高血压通常与囊肿无关，若出现血压急性升高或持续性低钾血症，需注意是否肾囊肿过大压迫肾实质激活了肾素-血管紧张素系统。

  单纯性肾囊肿进展缓慢，预后良好。随年龄增长，囊肿体积和数量会逐渐增加，要定期复查，根据肾囊肿的大小、部位、结构、与周围组织关系、对肾脏及周围组织影响等进行判断是否需要治疗。大多数单纯性肾囊肿不需要治疗，仅定期监测。肾囊肿引起明显症状如疼痛、体积过大及囊肿有继发出血或可疑恶变者需采取治疗。单纯肾囊肿＞8cm可选择超声引导下经皮穿刺抽吸+硬化剂注射。如囊肿体积过大、与肾盂相通、结构复杂、增长过快、可疑恶变者，则需外科手术。

  北京清华长庚医院肾内科开展肾囊肿咨询，严重患者与超声科协作开展超声引导下经皮穿刺抽吸+硬化剂注射治疗。

肾囊肿Bosniak分级

I级—良性单纯性或多发性肾囊肿，每个囊肿壁薄，无分隔、钙化或实性成分，囊液呈水样密度、无增强。

II级—良性囊性病变，可有少量薄分隔，囊壁或分隔可能含有小的钙化灶或一小段轻度增厚的钙化灶。这类囊肿还包括直径＜3cm、边界清晰且无增强的均一高密度病变。

IIF级—囊肿通常边界清晰，复杂程度介于II级-III级，可能有多个薄分隔，或者囊壁轻度平滑增厚，可能有结节状钙化。这类囊肿还包括完全处于肾内且直径超过3cm的无增强高密度病变。

III级—不能定性的囊性肿块，有增厚的不规则或平滑囊壁，约有40-60%为恶性（囊性肾细胞癌和多房囊性肾细胞癌）。其余为良性，包括血性囊肿、慢性感染性囊肿和多房囊性肾肿瘤。

IV级—具有III级囊肿的所有特征，并有邻近或独立于囊壁成分的增强软组织成分，恶性率为85-100%。