北京清华长庚医院9月27日电（肾内科 蔡士铭 李月红）

　　56岁女性，有慢性肾功能衰竭、糖尿病肾病、高血压、冠心病、冠脉支架置入、心功能不全等，进行每周三次的血液透析治疗。常有胸闷、活动耐力下降、夜间憋气不能平卧，反复出现心衰症状，超声心动提示全心增大、二尖瓣和三尖瓣大量返流、射血分数最低25%。多次调整药物并加强透析超滤，下调干体重，患者症状缓解不明显。经心内科会诊，考虑患者心脏扩大，射血分数<35%，心电图QRS波<130ms,虽经心衰优化治疗，病情缓解不明显，有心力衰竭器械辅助治疗指征。与患者及家属充分沟通后，在枸橼酸抗凝血液透析支持下，完成心脏收缩力调节器（CCM）植入术（中国上市后北京地区首例），术后患者活动耐量有所提高，心功能有所改善。

　　心力衰竭治疗的植入设备包括：埋藏式心脏转复除颤器（ICD）、心脏再同步化治疗（CRT）。ICD主要可降低室颤等心源性猝死发生率，但无法明显缓解心衰症状。CRT主要针对心电图左束支传导阻滞伴QRS波时限增宽的患者；心脏收缩力调节器（cardiac contractility modulation, CCM）是心力衰竭患者新型的治疗器材，主要用于射血分数降低（25%-45%），但QRS波时限<130ms的慢性心衰患者。机理是通过在心肌绝对不应期，向右室间隔发送电刺激，增加心肌细胞内峰值钙浓度以提高心肌收缩力。研究发现其可逆转胚胎基因程序（诱导心肌细胞表型向更幼年模式改变），调节自主神经功能失衡（适当增加迷走神经活性以减轻心肌耗氧），逆转心肌重构，改善心功能。

　　慢性肾功能不全尤其是透析患者，多合并冠心病、糖尿病、高血压等，是心脑血管疾病的高危人群，心力衰竭是常见的住院和死亡原因。血透患者反复心力衰竭，除加强透析脱水、心衰药物治疗外，心功能极差的患者，经心内科评估筛选，器械辅助治疗也是一种好的治疗方法，可改善预后。

　　透析患者心衰原因有：容量过多，血压过高、缺血性心肌病变（心肌缺血及心肌梗死等）及心肌病等。预防心衰需注意以下几点：

　　1.低盐、低脂饮食（每日钠盐摄入量<5g，3g以下为宜）； 

　　2.戒烟、戒酒；

　　3.控制透析间期体重增长率<5%干体重；

　　4.控制血压、纠正贫血；

　　5.预防感染等。