（肾内科李敏侠 供稿）

　　正常肾脏呈蚕豆状，左右各一，位于脊柱两侧，但有的人肾脏上极或下极在脊柱前面发生融合，呈“马蹄形”，称为马蹄肾，有的患者合并有肾脏疾病，但因发育畸形，肾活检为高风险且相对禁忌，经常延误治疗。

　　近日北京清华长庚医院肾内科收治一名马蹄肾女性患者，患者3年前因浮肿、尿蛋白3+、潜血3+、24小时尿蛋白3.8g、血白蛋白23g/L，当地医院诊断为“肾病综合征”，一直服用中药治疗，病情未见缓解。一月前症状加重，在本省三甲医院救治，因肥胖合并马蹄肾未行肾活检病理检查，建议给以强的松和环孢霉素试验性治疗，这些药物不仅昂贵且在肾脏病理不明情况下使用，副作用大且效果并不明确。经人介绍就诊于北京清华长庚医院，肾内科李月红主任接诊后考虑患者肥胖、病程长、治疗效果差、大量蛋白尿且肾功能有恶化趋势，肾活检病理能为治疗提供直接依据，具有非常重要的价值，马蹄肾虽然是肾活检的相对禁忌症、风险大、难度高，但对患者下一步治疗非常重要，应进行肾活检。跟患者和家属充分沟通，李主任带领庄震、李敏侠医师进行了仔细的超声检查，患者肾脏下极融合，曾“倒八字形”，难度较大，在超声科白志勇医师配合下在肾上极成功进行了肾活检穿刺，病理证实为局灶增生性IgA肾病，制定了后续治疗方案，避免大剂量激素和环孢霉素带来的副作用，节省了费用，患者出院时非常感谢的说：“我们省最好的医院都不敢做的检查在清华长庚做了，谢谢你们！”，出院后随访，患者浮肿减轻，尿蛋白下降，肾功能恢复正常。