连续性肾脏替代治疗(CRRT)是抢救危重患者重要的治疗手段。重症患者多有出血风险，CRRT治疗时间长，抗凝治疗既要保证体外循环无凝血，又要减少患者继发出血的风险。局部枸橼酸抗凝相比普通肝素或低分子量肝素抗凝，可以用于有出血风险、凝血功能严重障碍的患者，但操作复杂，要求技术较高，需要严密监测。

　　2016.1.20日下午4点，紧张忙碌的工作就要结束，伴随着紧急的电话铃声，ICU一名91岁COPD并发脑梗、严重肺部感染的患者，出现高热39.0℃、心衰、肾衰、呼衰、房颤，气管插管呼吸机辅助呼吸后，需要做持续床旁肾脏替代治疗。考虑到患者高龄，有严重出血风险，肾内科李月红主任立即制定治疗方案，给予患者枸橼酸抗凝CRRT治疗，李敏侠和庄震医生紧急进行中心静脉置管，透析护理团队半小时内做好上机准备。按详细的治疗方案及操作步骤，医护有条不紊地进行操作连机，面对如此高龄、高风险患者，血透室的医生和护士一直静静地守护在患者床边严密观察，1小时、2小时、4小时……，根据患者生命体征随时调整透析治疗方案，将各项指标均控制在理想范围内。此次枸橼酸抗凝CRRT治疗持续了53小时！患者心衰纠正，生命体征好转，凝血功能未见异常，无继发出血，血肌酐下降到93umol/l。年轻的北京清华长庚医院肾内科用枸橼酸抗凝CRRT技术，成功抢救如此高龄、多并发症的高危患者，今后将为更多危重患者带来福音。