清华长庚医院3月30日电（通讯员 吕佳旋、李月红）贾先生是一位尿毒症透析患者，合并严重的冠心病，有心梗病史。3个月前睡觉时突然出现意识丧失、室性心动过速、猝死。2个月前再次出现意识丧失，反复室颤，多次除颤后从鬼门关抢救过来，从此患者和家属几个月来都睡不了安稳觉，每天都在担心和恐惧中度过。透析过程中因血压剧烈波动，心律不齐，透析充分性也难以保证。

　　经人介绍贾先生投奔北京清华长庚医院心内科张萍主任，全国电生理和冠脉诊治专家。因同时需要每周三次透析，家属忧心忡忡带着厚厚的检查资料前来咨询肾内科李月红主任，当李主任表示可以通过采用不同透析方式保证手术安全，贾先生及家属长长出了一口气，住进了心内科病房。

　　入院后发现贾先生透析期间对容量变化耐受极差，血压经常剧烈波动，收缩压常在几分钟内就从180mmHg下降到110mmHg，心律不齐频发。冠脉造影发现包括左主干在内三支冠脉均有70-90%不同的狭窄，心肌缺血加重了恶性心律失常，每次透析脱水实际都有猝死的风险，需要严密的监测。李月红主任根据患者血压波动情况，多次调整了透析模式和降压药种类及服用时间，使患者能在透析及透析间期病情平稳。

　　患者有置入体内自动除颤器（ICD）的指征，需要首先开通冠脉解决心肌缺血。心内科缪国斌和薛亚军医生分次手术，开通了左主干、右冠和回旋支，充分保证了冠脉供血。常规ICD需要通过左上肢静脉送入导丝，心内科咨询了李月红主任，李主任认为贾先生需要左上肢的动静脉内瘘作为长期透析通路，若选择左上肢静脉行ICD植入术，静脉压力高，手术出血、起搏器感染风险会大大增加，导线对内瘘静脉有损伤，手术前后还需要中心静脉置管作为透析通路，势必会对患者心理、生理及长期预后造成影响。经两科共同商讨，张萍主任改变常规治疗策略，为贾先生选择了国际最先进的无导线皮下ICD（S-ICD），S-ICD非常适宜于易感染、静脉路径异常的患者。

　　3月21日透析室给贾先生进行了枸橼酸抗凝血液透析，保证手术无出血风险。3月22日在麻醉科张欢主任及介入平台的密切配合下，心内科张萍主任成功完成了皮下ICD的置入，北京目前只有阜外医院和北大人民医院完成过2例手术，而对于尿毒症患者在全国尚属首例。通过北京清华长庚医院多学科合作，各科室高水准的临床配合，贾先生的透析通路正常使用，透析正常进行，心脏猝死风险解除，他及其家人终于可以睡个安稳觉了！