北京清华长庚医院肾内科（通讯员李敏侠、李月红）有些肾脏病患者最终需要透析治疗，我国目前有30多万血液透析患者，自体动静脉内瘘是最理想的透析通路。自体动静脉内瘘是将头静脉与桡动脉端侧吻合，使静脉里流着动脉血，静脉动脉化利于穿刺，保证足够的透析血流量。良好的动脉和静脉血管条件是动静脉内瘘成功建立的前提。人体血管资源有限，随着透析时间的延长，血管通路成为透析患者长期生存的制约因素。除了先天性因素外，抽血、输液、化疗药、中心静脉导管、套管针的放置都可能使上肢静脉受损，引起静脉炎和血栓形成，甚至静脉完全闭塞，肾脏病患者的血管保护应引起各科医护和患者的重视。                                                                                                                                                   

血管保护从慢性肾脏病早期开始

    对于有慢性肾脏病的患者，血管保护越早越好，提倡慢性肾脏病3期（肾小球滤过率低于60ml/min）的患者就要进行血管保护宣教，尤其是有较大风险进入尿毒症期的肾病类型，如多囊肾、糖尿病肾病、膜增殖性肾病等，因需要肾脏替代治疗的可能性更大。

血管保护要各科医护和患者共同参与

    肾内科医护要提醒患者早期保护血管及具体方法，输液护士对有慢性肾脏病的患者要合理选择输液血管，减少套管针及PICC的放置。血管的保护需各科医师共同参与，如内分泌科、心内科、ICU和血管外科等，介入治疗、放置起搏器、置入导管、糖尿病肾病患者等尤其要重视，操作前最好咨询肾内科医师。

血管保护注意事项

    主要是防止上肢血管损伤，包括动脉和静脉，主要措施有：

1．尽可能避免双上肢血管穿刺，如抽血、桡动脉血气、输液、留置套管针等；

2．尽可能选用手背静脉或肢体远端血管，避免在同一部位反复穿刺，尤其是头静脉、肘正中静脉，避免对血管刺激较大的药物；

3．尽可能缩短静脉套管针留置时间，尽量放置于手背而不是头静脉；

4．中心静脉导管易造成中心静脉狭窄，使患者丧失建立上肢动静脉内瘘的机会，或内瘘成型术后上臂肿胀，尽量避免长期使用中心静脉导管，中心静脉导管尽量选择在拟造瘘肢体的对侧；

5．经外周静脉植入的中心静脉导管（PICC）亦有可能造成外周或中心静脉狭窄，应当严格掌握适应证，尽量避开造瘘肢体；

6．推荐早期进行血管功能锻炼，如束臂后双手握球，锻炼上肢静脉；

7. 重度肥胖的患者易有血管动脉粥样硬化，另外皮下脂肪厚使内瘘穿刺困难，应尽可能控制体重，更早期血管锻炼；

北京清华长庚医院肾内科

    依托清华大学，借鉴和发展台湾长庚纪念医院先进的管理模式，引进世界先进水平的仪器设备，全信息化管理，无纸化作业，开业以来已接诊200余名透析患者。有主任医师1名，副主任医师1名，主治医师2名，住院医师3名，均有博士学位，分别来自北大人民、北医三院、协和医院和解放军总医院。有专职透析护士12名，技师2名，均经北京各大型三甲医院透析中心培训，护士长来自北大人民，有25年肾内科及透析室工作经验。开展了多种抗凝方式、多种透析模式及床旁CRRT治疗，开展了腹膜透析置管、血透临时及半永久置管、动静脉内瘘成形术、人工血管内瘘成形术及透析通路球囊扩张和支架等。

透析通路出诊医师：李敏侠

出诊时间：周二下午、周五上午

擅长各种原发性及继发性肾小球疾病，慢性肾功能不全钙磷代谢紊乱，激素诱导骨质疏松，肾性骨病及血液净化治疗，在血液透析通路建立与修复方面有丰富经验。