北京清华长庚医院肾内科（通讯员 李敏侠）我国目前有近50万透析患者，因糖尿病或钙磷代谢紊乱，下肢血管病变并足部感染的患者越来越多。数据显示15%的透析患者存在外周血管病变，慢性肾脏病患者外周血管病变是非慢性肾脏病患者的2.5倍，与糖尿病、糖尿病肾病患者增加，外周血管钙化，慢性炎症反应等有关。

　　糖尿病足发病过程

　　足部感染最常见的是糖尿病足，糖尿病足是如何发生的呢？除了血管病变外，感觉运动和自主神经病变，关节活动受限和局部压力增加是糖尿病足发生的主要原因。患者常有麻木、针刺样疼痛、烧灼感和感觉过敏，夜间加重，约25%年龄超过60岁的糖尿病患者容易出现糖尿病足。

　　尿毒症患者更易罹患足部感染和糖尿病足，发病危险增加10倍。严重的糖尿病足并发难以控制的感染、骨髓炎时截肢不可避免。国外报道透析患者约有10%进行了截肢，每年约有4%的透析患者需要进行截肢术。50%～60%的透析患者存在外周血管和神经病变，与糖尿病高发、下肢血管病变严重、免疫功能低下、低白蛋白血症、足趾脂肪垫缺失局部压力增加等有关。

透析患者下肢血管钙化      糖尿病足

　　针对透析室近期几位患者接连出现下肢动脉狭窄或糖尿病足感染，有的甚至需要截趾手术，12月21日晚5点肾内科联合血管外科、放射科、皮科、超声科共同召开了尿毒症患者下肢血管病变及足部感染讨论会。会议由李月红主任主持，肾内科李敏侠医师结合具体病例，针对透析患者血管病变和足部感染高发的原因向与会专家进行了详细介绍；放射科郑卓肇部长详细介绍了血管病变检查的影像学进展，阐述了核磁和血管造影的优缺点，及评判感染是否侵犯骨髓的影像学特点；皮肤科赵邑主任介绍了局部抗感染，促进皮肤愈合的组织生物学、生长因子和药物等新进展。血管外科赵俊来和曹战江医师讲述了血管外科最新的血管病变介入手术方法及糖尿病足的处理原则。与会医师均觉得受益匪浅，表示成立多学科诊疗中心共同管理患者，相信在北京清华长庚医院多学科专家的共同管理下，透析患者一定会拥有更健康美好的生活。

　　与会专家进行热烈讨论

透析患者预防血管病变和糖尿病足注意事项：
1）透析充分、每次超滤量勿过高
2）控制血糖、血脂、血压
3）警惕血管钙化、控制血磷
4）定期检查血管病变和足部
5）了解足卫生和足保护知识
6）购买足趾有足够空间的鞋子
7）穿鞋前检查有否有异物
8）修剪趾甲勿过深、避免烫伤、不要赤足行走

具有足部保护作用的鞋和鞋垫