（北京清华长庚医院6月30日电 肾内科 许慧莹 李月红）

　　30岁女性因糖尿病肾病血透1年余，1月前骑电动车不慎摔倒，全身疼痛无法动弹，紧急送至北京清华长庚医院急诊，拍片显示左股骨远端骨折、左锁骨骨折、左肩胛骨骨折、左侧部分肋骨骨折、左侧顶部头皮下血肿，右侧硬膜下积液，入院后骨科给予全麻下股骨髁间骨折切开复位、钢板螺丝钉内固定术和锁骨骨折切开复位内固定术。无独有偶，血透9年的72岁老太太，洗澡时不慎摔倒，造成左下肢和左侧锁骨骨折，骨科给予手术治疗。

　　（股骨骨折术前）

　　慢性肾脏病尤其是透析患者，随着肾功能减弱，往往合并矿物质代谢紊乱和骨结构改变，骨折发病率增加。eGFR＜15ml/min的患者骨折风险较eGFR＞60ml/min的慢性肾脏病患者高5倍，年龄＞65岁骨折风险更高。DOPPS研究报道血透患者髋关节骨折发病率是普通人群的4倍，女性是男性的2倍，死亡风险增加3.7倍。

　　（股骨骨折术后）

　　高磷、继发性甲状旁腺功能亢进、代谢性酸中毒、成纤维细胞生长因子23（FGF-23）升高等因素导致慢性肾脏病患者骨折风险增加。若患者有高龄、肌肉减少症、低体重、营养不良、低蛋白、严重贫血、糖尿病、身体虚弱、维生素D缺乏、活动量不足等危险因素，跌倒和骨折的风险更大。另外，如果服用糖皮质激素、骨密度低、有骨折病史、髋关节骨折家族史、类风湿关节炎、抽烟、过量饮酒、骨性关节病等，骨折的风险会更高。

　　（锁骨骨折术前）

　　普通人群双能X线吸收法测定的骨密度降低与骨折风险增加相关，发生骨折的慢性肾脏病患者骨密度偏低，但终末期肾脏病尤其是透析患者，用骨密度预测骨折的风险还缺乏相应的研究。

　　（锁骨骨折术后）

　　研究发现活性维生素D增加肌力和神经肌肉协调性，降低跌倒风险；拟钙剂西那卡塞降低骨折发生率；特立帕肽可用于老年骨质疏松的治疗，改善甲状旁腺切除术后的低iPTH和低转运性骨病；双磷酸盐可用于原发性骨质疏松治疗，但在透析人群还缺乏有效证据。

　　慢性肾脏病患者骨折发生风险高，重在风险评估，需要综合管理。包括纠正矿物质代谢紊乱，治疗继发性甲状旁腺功能亢进，降低高血磷和高甲状旁腺素，减少骨皮质流失，增加肌肉含量，日常注意防护，预防骨折的发生。