（北京清华长庚医院12月3日电 肾内科）

　　2020年8月，98岁的苏老先生出现重度水肿，双上肢、双下肢、腰背部肿胀明显，伴憋气，查血肌酐181umol/L，24h尿蛋白高达15g（正常小于0.15g），血白蛋白仅18g/L（正常35-52g/L），有严重高脂血症，就诊于北京清华长庚医院肾内科，考虑为“肾病综合征，急性肾损伤”收住院。

　　98岁！是清华长庚医院开业来，肾内科收治的年龄最大的肾病综合征患者。老先生全身水肿明显，合并肾功能不全，肾穿刺风险极高，家属想尽量保守治疗。除外了肿瘤和感染，查ANA、抗核小体抗体、抗dsDNA抗体均阳性，但没有自体免疫病相关症状，PLA2R抗体阴性，输血浆、利尿、抗凝基础上，加用了小剂量激素和羟氯喹治疗。老先生很快出现了便潜血阳性、血色素下降，利尿剂托拉塞米用到每天静脉80mg，体重不降反增，肌酐升高至244umol/L，再这样很容易心衰，要肾脏替代治疗。老先生对插管、透析治疗等心存担忧，还是想保守。这些有创操作和治疗对超高龄老人确实增加并发症风险，如脱水过快过多，肾脏灌注不足，也可能加重肾功能损害，肾功能不再恢复，甚至需要永久透析。

　　王炜主治医师、许博洋医师及时跟家属沟通病情，交代可能风险，李月红主任随时指导，及时调整治疗方案，耐心等待药物起效。18天后尿量渐渐增加，尿蛋白逐渐减少，肾功能慢慢恢复，医护悬着的心才放下。出院时血肌酐降至152umol/L，24h尿蛋白降至1.9g，白蛋白升至35.5g/L，水肿消退，老先生体重足足降低了16.6公斤！激动的说：“这是奇迹，太感谢清华长庚医院了！”。

　　肾病综合征表现为大量蛋白尿，低蛋白血症，水肿和高脂血症，可伴肾功能损害、感染和血栓等并发症。65岁以上患者要除外肿瘤和感染等继发性原因，原发性以膜性肾病和微小病变居多。

　　老年人基础疾病和合并症多，肾病起病隐匿，症状不典型，在受凉或感染后会突然加重，感染、血栓和急性肾损伤发病率高，水肿严重可发生心力衰竭。超高龄老年肾病综合征患者治疗难度大，营养支持、降脂、抗凝、控制血压和血糖、避免感染等很重要，严重水肿、心衰可考虑血液净化治疗，应谨慎选择激素和免疫抑制剂，真心祝愿每个老人都能健康长寿。