（北京清华长庚医院12月23日电 肾内科 王冲 李月红）

　　北京清华长庚医院肾内科成立之初，尤其关注周边社区人口学特征，注重老年肾脏病的诊治，目前为中国老年肾脏病联盟成员单位，旨在真对人口老龄化，提升老年肾脏疾病的诊治和服务能力。

　　2020年8月，98岁的苏老先生出现全身重度水肿，24小时尿蛋白定量15g（正常小于0.15g），血白蛋白18g/L(正常35-52g/L)，血肌酐升高至181umol/L，以“肾病综合征、急性肾损伤”收入院。入院后血肌酐升至244umol/L，除外了肿瘤和感染，查PLA2R抗体阴性，在输血浆、利尿、抗凝基础上，加用了小剂量激素。住院期间经历了便潜血阳性、血色素下降，利尿剂抵抗，水肿加重，体重进行性增加等，考虑床旁肾脏替代治疗对超高龄老人并发症风险增加，肾脏灌注不足反而加重肾功能损伤，甚至需要永久透析，对老先生采取了保守治疗，严密监测。到出院时老先生血肌酐降至125umol/L，24小时尿蛋白降至1.9g，白蛋白升至35.5g/L，水肿消退，体重足足降低了16.6公斤！

　　10月底，81岁的王老爷子带着喜悦的心情就诊肾内科，拟拔除透析半永久导管，从此脱离一年多的血液透析治疗。1年多前他因心功能不全、肾功能不全、严重贫血，以“急性肾衰竭”收入我科。查血肌酐925umol/L、血红蛋白73g/L，尿量每天不到400ml，紧急深静脉置管后经床旁血液净化治疗症状缓解，完善检查明确病因，确诊为“ANCA相关性血管炎肾损害”。该病好发于老年人，常累及肾脏、肺、血液系统等，易漏诊和误诊，如不及时治疗，往往进展至尿毒症需要永久透析，病死率高。住院期间制定了血浆置换、激素冲击、联合小剂量免疫抑制剂治疗方案，嘱咐患者肾功能需要逐渐恢复。出院后定期血液透析、激素和免疫抑制剂规律治疗随访。经过13个月的治疗，透析次数逐渐减少为每周一次，血肌酐降至264umol/L，尿量恢复，经评估拔管脱离血液透析。

　　北京清华长庚医院肾内科曾多次去社区、养老院开展科普宣教和义诊，关注老年群体的肾脏健康。今年年初，北京清华长庚医院获评卫健委授牌的“北京市老年友善医疗机构”。肾内科注重老年肾脏病的诊治，让老年人生活质量更高！