一、前言

　　胰腺的功能主要是在人体内分泌上占重要角色，当胰腺发生异常时，有可能会造成消化系统或血糖代谢(糖尿病)上的问题；尤其发炎时，对人体的影响非常大。

　　二、胰腺的位置与功能

　　

　　图一 胰腺解剖位置

　　胰腺位于上腹部中间，是一个大而细长的葡萄串状的腺体，横于胃后，位于脾脏和十二指肠之间，其右端(胰头)较大、朝下，左端(胰尾)是横着的，尾部靠着脾脏，如图一。胰脏可分泌消化液(胰液)，消化人类摄取的糖类、脂肪类和蛋白质类等食物。另外，胰脏的B细胞会分泌一种降血糖的激素，称为胰岛素。

　　三、胰腺炎的种类

　　可分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎，分别说明如下：

　　(一)急性胰腺炎是一种胰腺急性炎症反应的疾病，大多因为胰腺外分泌腺细胞遭破坏或胰腺消化液分泌管阻塞坏死所致；85%-90%急性胰腺炎病人可自行痊愈，但10-20%严重胰腺炎会并发多器官衰竭，且有很高致死率。

　　(二)是胰腺经过急性胰腺炎的重复发作后产生渐进性病变，发炎的过程导致胰腺组织纤维化、钙化及功能丧失。

　　四、造成胰腺炎的原因

　　(一)过量饮酒者。

　　(二)胆道疾病：胆管(道)结石、总胆管阻塞。

　　(三)高甘油三酯血症。

　　(四)病毒感染：流行性腮腺炎、肝炎。

　　(五)药物，如：利尿剂、类固醇、磺胺类药物、口服避孕药及四环素等。

　　(六)药物或毒物引起：如利尿剂、类固醇，如：Furosemide、Thiazde、Nsaid等。

　　(七)外伤导致胰腺受损。

　　(八)食道、胃、小肠穿孔所波及。

　　(九)手术。

　　(十)血钙过高症或其他不明原因。

　　(十一)其他不明原因，如：过量饮酒者及胆管(道)结石，两者为急性胰脏炎最常发生的原因，约占所有原因的80%。

　　五、胰脏炎常见症状

　　(一)急性胰腺炎：

　　1.上腹痛或肚脐周围疼痛，并转移至背部和两侧腹部。

　　2.恶心、呕吐。

　　3.腹胀和便秘。

　　4.发烧。

　　5. Turner 征（腰窝处有青紫的情形）及Gullen征（肚脐周围呈现蓝色的情形）。

　　6.腹膜炎及麻痹性肠梗阻的症状。

　　7.严重者会有颜面苍白、发绀、血压和体温下降、脉搏微弱、四肢冰冷、盗汗等现象，休克为早期致死的状况(多发性器官衰竭)。

　　8.高血糖。

　　(二)慢性胰腺炎：

　　1.疼痛：钝痛和剧痛交替发作，平躺时会感觉较疼痛，特征为反复性或持续性腹痛（但也可能无腹痛之症状）。

　　2.进食后疼痛加剧。

　　3.呕吐、腹胀、常排气。

　　4.恶臭的脂肪便或糖尿病的高血糖症状，如：口渴、多尿、恶心、呕吐、皮肤脱水干燥、眼眶凹陷。

　　5.酮酸中毒者呼吸喘、呼气有烂苹果味、高血糖高渗透压非酮性昏迷者的呼吸则缓而深、心跳快速和起立性低血压。

　　六、检查方法

　　(一)血液学检查：包括白细胞、血红素及血比容，以判别是否有炎症。

　　(二)血清生化检查：包括血液中胰淀粉酶 、胰脂肪酶等，能了解胰腺炎症情况，以诊断是否存在胰腺炎。

　　(三)影像学检查：如腹部超声检查、CT、内视镜逆行性胆胰管造影检查（ERCP）、核磁共振造影检查（MRCP）等，以了解胰腺炎症严重程度。

　　七、治疗方法

　　(一)协助缓解疼痛症状，可依医师指示使用止痛药物。

　　(二)应卧床休息，必要时需禁食，如发生恶心、呕吐或腹胀等症状严重时，一般会先放置鼻胃管引流，缓解不适。

　　(三)如禁食时，医师会视病人情况，予以静脉营养输液，补充体液。

　　(四)视病人状况，可能需服用制酸剂或抗生素，如有糖尿病者，应一并治疗控制高血糖情形。

　　(五)针对诱因作治疗，如胆结石者须外科手术治疗；避免喝酒，如有酗酒者则必须戒酒；高血糖者须会诊内分泌科治疗。

　　八、胰腺炎的预后

　　急性胰腺炎有轻度及重度之分，约80﹪为轻度，预后良好，死亡率小于1﹪；20﹪为重度胰腺炎，尽管治疗仍可能并发出血、休克、败血症、急性呼吸窘迫综合征或肾衰竭等多重器官衰竭的严重并发症，需转加护病房治疗，其死亡率达15~40%以上。因此，对于急性胰腺炎不可轻忽。

　　九、照顾注意事项

　　(一)住院时：

　　1.当感觉疼痛加剧、头昏不适、恶心、呕吐等不适情形，请立即通知医护人员处理。

　　2.禁食、鼻胃管使用时，需遵从医护人员的指导（禁食包括开水)，以减少胰腺的刺激，放置鼻胃管有任何不适，请立即通知医护人员。

　　3.每日使用刷牙或漱口水清洁口腔，去除口腔异味，鼻胃管需固定于鼻子或脸颊处，另一段可固定于衣服，避免拉扯。

　　4.应依医护人员指示，按时服用药物。

　　5.采半坐卧式，以利肺部扩张，使呼吸通畅无阻碍。

　　6.应接受抽血检验，以了解胰腺炎的严重程度与血糖变化。

　　7.当病情许可，请依医生指示由清流质饮食开始进食，先采少量无脂肪清流质饮食，若进食后无不适，再依序改为流质饮食、软质饮食、一般饮食，且须采低油饮食，并避免饮酒及暴饮暴食。

　　8.长期禁食者，需以静脉注射点滴或经内视镜置放鼻空肠管来灌食，以补充身体的营养与体液电解质，避免因长期禁食造成小肠黏膜萎缩及败血症的危险。

　　(二)出院后：

　　1.生活方面照护

　　(1)调整日常生活作息规律，避免过度疲劳。

　　(2)按时服用医师指定的药物。

　　(3)按时返回门诊追踪治疗。

　　(4)如有剧烈腹痛、呕吐或发烧等，请立即就医。

　　2.饮食方面照护及注意事项

　　(1)常发作的慢性病人，保持少量多餐及均衡的低脂饮食。

　　(2)勿暴饮暴食，绝对避免饮酒及食用刺激性食物：如辣椒，及避免产气食物，如奶、豆类食物、韭菜、洋葱、花椰菜、青椒。

　　(3)禁止喝酒或含酒精的饮料，以防胰腺炎再复发。

　　(4)出院一个月内避免食用高蛋白、高脂肪食物(建议参考下列食物种类)，以减少胰腺的负荷。

　　(5)饮食原则：

　　I.选用瘦肉，应依序选择鸡胸肉、鱼肉、鸭肉、牛肉、猪肉。

　　II.应多利用蒸、煮、凉拌等各种不必加食用油的烹调方式。

　　III.均衡选择六大食物，如：奶类、肉类、豆类、蔬菜类、水果类、主食类、油脂类、适量调味品。

　　IV.若长期使用低油饮食者，应补充脂溶性维生素A、D、E。

　　V.忌食的食物种类 ：

　　a.五谷根茎类：炒及煎炸的食物，如：炒饭、炒面、油 面、蚕豆类。

　　b.肉鱼豆蛋类：猪皮、鸡皮、鸭皮、肥肉、油豆腐、面筋、油炸豆包等。

　　c.蔬菜水果类：橄榄及椰子肉。

　　d.奶类：奶精，应选用脱脂乳制品。

　　e.油脂类：酪梨及坚果类食品、芝麻、花生、蛋黄酱、色拉酱、沙茶酱等。

　　f.其他：卷饼干、蛋糕、派、各种中西点、爆米花、洋芋片、巧克力等。

　　十、结论

　　预防胰腺炎应从饮食着手，不要吃太油腻的食物、不酗酒及不乱服药物，若有胆结石的病人，应定期接受腹部超音波的检查；一旦怀疑有胰脏炎的发生，应立即就医，接受适当的治疗。