我国孕妇发生缺铁性贫血（IDA）为19.1%，妊娠早、中、晚期IDA患病率分别为9.6%、19.8%和33.8%。母体供给胎儿的铁并不是无限无私的，而是有限无私。当母体储存铁减少到一定程度后，供给胎儿的铁亦将减少，胎儿储存铁随之减少，而影响胎儿发育。

　　妊娠期血红蛋白<110/L时，诊断妊娠贫血。分轻度贫血（100～109g/L）、中度贫 血（70～99g/L）、重度贫血（40～69g/L）和极重度贫血（<40g/L）。妊娠贫血增加母体妊娠期高血压病、胎膜早破、产褥期感染和产后抑郁风险，造成胎儿和新生儿生长受限、胎儿缺氧、羊水减少、死胎、死产及早产，增加新生儿窒息、缺血缺氧性脑病等发病风险。

　　妊娠期血清铁蛋白浓度<20μg/L，诊断铁缺乏症。发生缺铁性贫血过程分三期，铁减少期：体内储存铁下降，血清铁蛋白<20μg/L，转铁蛋白饱和度及血红蛋白正常；缺铁性红细胞生成期：红细胞摄入铁降低，血清铁蛋白<20μg/L，转铁蛋白饱和度<15%，血红蛋白正常：缺铁性贫血期：血红蛋白明显减少，血清铁蛋白<20μg/L，转铁蛋白饱和度<15%，血红蛋白<110g/L。

　　妊娠期铁缺乏与IDA的临床表现与贫血程度相关。感觉疲劳最常见，严重贫血有脸色苍白、乏力、心悸、头晕、呼吸困难和烦躁等。储存铁耗尽后血红蛋白下降，虽未发生贫血也会感觉疲劳、易怒、注意力下降及脱发等铁缺乏的表现。曾患过贫血、多次妊娠、1年内连续妊娠及素食是发生铁缺乏的高危因素，故有高危因素孕妇，即使血红蛋白不低于110g/L，也应分析是否有铁缺乏。

　　缺铁性贫血平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）和平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）均降低。血涂片红细胞为小细胞低色素形态。铁缺乏时网织红细胞计数减少。骨髓铁染色是评估储存铁量的金标准。难以诊断的贫血可以考虑骨髓穿刺，骨髓铁染色判断。

　　血清铁蛋白能较准确地反映铁储存量，是评估铁缺乏症有效指标。孕妇血清铁蛋白<20μg/L时，应考虑诊断IDA。血清铁蛋白<30μg/L提示铁耗尽早期，需及时治疗。血清铁、总铁结合力受近期铁摄入、昼夜变化以及感染等影响，转铁蛋白饱和度受昼夜变化和营养等影响，不作为可靠的储存铁指标。可溶性转铁蛋白受体（sTfR）运输铁到细胞内，一旦出现铁缺乏，sTfR浓度增加。

　　妊娠期铁缺乏和IDA的治疗考虑，对于小细胞低色素的贫血，铁剂治疗试验具诊断和治疗价值。铁剂治疗1～2周后血红蛋白升高，提示诊断IDA。铁剂治疗无效者，应检查是否存在铁吸收障碍、患者依从性差、有失血及叶酸缺乏症等异常等。南方广东、广西、海南、湖南、湖北、四川及重庆等地区，首次产前检查时注意筛查地中海贫血。

　　补铁可增加母体铁储存。孕妇对铁的生理需求量比月经期高3倍，随妊娠进展增加，妊娠中晚期需要摄入元素铁30mg/d。孕妇膳食铁吸收率约为15%。一旦储存铁耗尽，食物难以补充足够的铁，需要补充铁剂。口服补铁有效、价廉且安全。

　　对诊断IDA孕妇，补充元素铁100～200mg/d。铁缺乏症和轻、中度贫血者以口服铁剂治疗为主。重度贫血者口服铁剂或注射铁剂治疗，可以少量多次输注浓缩红细胞。极重度贫血首选输注浓缩红细胞，提高血红蛋白达70g/L，贫血表现改善后，改为口服铁剂或注射铁剂治疗，血红蛋白恢复正常后，应继续口服铁剂3～6个月或产后3个月。建议吃饭前1小时口服铁剂，同服维生素C，以增加吸收率。避免铁剂与其它药物同服。约有1/3患者口服铁剂，出现恶心和上腹部不适等剂量相关的不良反应，特别是元素铁≥200mg/d时容易出现，减低铁剂量可减轻胃肠道症状。孕妇终止妊娠或临产时，应采取积极措施，最大限度地减少分娩过程中失血。胎儿娩出后应用缩宫素、前列腺素、米索前列醇等药物减少产后失血。如产后出血或产前未纠正贫血者，产后48小时复查血红蛋白<100g/L，产后补充元素铁100～200mg/d，持续3个月后复查血红蛋白和血清铁蛋白。

　　北京清华长庚医院血液科 李昕权