北京清华长庚医院（通讯员 薛亚军 周杰 张鸥 翟彦龙）北京时间2018年4月27日8时整，风和日丽，柳絮纷飞，春暖大地，万物欣欣向荣。值此佳日，在北京清华长庚医院心脏内科张萍教授主持下，海峡两岸冠心病介入大师——来自北大人民医院的王伟民教授与来自宝岛台湾高雄长庚医院吴炯仁教授——面向参会的同仁并通过网络平台向全国的心内科医生分享了冠脉慢性闭塞病变(chronic total occlusions，CTO )手术经验，并同步进行两台CTO病变手术直播。

　　早晨8：30，会议准时开始，清华长庚医院心脏内科主任张萍主任主持会议，先后介绍了来自北大人民医院的国内冠心病介入大师王伟民教授与来自宝岛台湾高雄长庚医院的冠脉介入大师吴炯仁教授，王伟民教授担任北京大学人民医院心脏中心副主任，导管室主任，博士生导师，担任北京市医师协会心血管分会副会长等职务，是我国著名的冠心病介入专家。吴炯仁教授目前担任台湾高雄长庚医院心脏内科科主任，美国克里夫兰医学中心心脏科研究员，台湾介入性心脏医学会秘书长，同时兼任厦门长庚医院心脏内科主任。随同吴炯仁教授同行的还有来自高雄长庚医院心脏内科的李建和教授与台北荣民总医院心脏内科年轻的蔡依霖教授。与会的还有来自北京积水潭医院、北京市昌平区人民医院、王府中西医结合医院及航空中心医院（361医院）等多家兄弟医院同仁。

　　图1 海峡两岸两位介入大师--王伟民教授和吴炯仁教授

　　随后，由吴炯仁教授分享《经桡动脉做慢性闭塞病变的发展及最新技术》，主要着重于经桡动脉做CTO病变时指引导管的选择，以及复杂PCI技术时需要的一些特殊技术。吴教授将技术总结为“ABCDEF”，A代表Anchor technique（即锚定技术），B代表Buddy wire technique（即平行导丝技术），C代表Changing guiding catheter（即更换更强支撑力的导管），D代表Deep seating Guiding catheter（即指引导管深插技术），E代表Engage coaxially（即指引导管与血管保证同轴），F代表Five in seven Fr guiding catheter（即子母导管技术）。吴教授讲解由浅入深，清晰生动，体现出吴教授丰富的经验、精湛的技巧以及高尚的医德。

　　图2 张萍教授及心脏内科介入团队参加学习

　　接着，蔡依霖教授向大家分享血管内超声（IVUS）指导下的CTO治疗策略。对CTO病变的开通，是经皮冠脉介入（PCI）治疗中难以攻克的s堡垒。在过去的10余年中，经过全球顶级介入专家，特别是日本和美国专家团队对CTO病变及其PCI技术的深入研究和不断探索，形成以前向技术为主，逆向技术为辅对CTO病变PCI的策略定式和技术，使得CTO病变的PCI成功率达到90%左右。

　　图3 学员们全神贯注聆听大师讲座

　　随后，吴炯仁教授、蔡依霖教授在北京清华长庚医院心脏内科导管室进行了2例CTO病变的现场直播。两例患者均采用右桡动脉远段为介入路径，并采用左侧桡动脉延伸支为入路，完成对侧造影，以薄鞘管（即7F in 6F鞘管）代替常规鞘管。其中第一例患者为前降支（LAD）近段慢性完全闭塞病变，吴教授仔细分析了患者病变特点，阐明手术思路，并在术前制定了至少3种手术计划，手术过程中，所有发生的变化都在意料与计划之中，首先应用IVUS指导闭塞开口位置的选择，同时应用对侧造影多体位判读侧枝循环情况，当决定采用正向技术开通后，巧妙地利用双腔微导管，迅速找到闭塞点开口处，但尝试Fielder XTA等CTO常规导丝无法通过病变后，在王伟民教授的建议下，立即升级导丝强度，但导丝升级技术后仍难以正向通过闭塞段时，即刻调整手术策略，再次利用IVUS指导下调整正向平行导丝方向，仅仅半个多小时，高难度的CTO病变，已经在吴教授的高超技术下，顺利开通，理论联系实际为我们展示CTO治疗策略以及IVUS的应用，在CTO病变中寻找真腔的优势。而第二例患者为右冠脉（RCA）CTO病变，原本单侧造影提示闭塞段可能较长时，而双侧造影提示逆向侧支循环存在微通道可到达闭塞段，因此选择Fielder XT导丝寻找微孔道的手术策略则为我们展示了常规双侧造影的重要性，成功开通RCA闭塞段后，虽然常规造影显示RCA中远段细小，直径不足2mm，但IVUS则证实真实管腔直径>3.0mm，因此在支架大小的选择上，吴教授果断根据腔内影像结果选择较大型号支架。这2例成功完成的慢性闭塞病变手术演示，体现了吴教授清晰的治疗思路、强大的运用知识的能力，高超的手术技艺，博闻强识、引经据典，着实让所有观众受益匪浅，对CTO病变处理和认识得到更深一步提高。

　　图4 吴炯仁教授在手术直播中

　　最后，大家针对吴教授两例CTO的成功病例进行了热烈的讨论，通过讨论与会学员们对CTO病变的PCI治疗有了更多的心得。王伟民教授总结到，“冠脉介入治疗走过了40年的历程，技术与设备日新月异，但作为介入医生，基本功不能丢掉，好的医生一定要有缜密的临床思维，丰富的医学理论知识，娴熟的技能与总结经验的能力，并且要像吴教授一样，有良好的医德，以及有教书育人的匠心，还要有充沛的的精力和体力，才能成为大师级专家。”这次海峡两岸介入大师“论剑”，不仅在学术上互相交流促进，同样增进了友谊与信任，大家表示今后一定会加强合作，定期举办学术活动，互派学员交流，为年轻医生提供更多的学习机会，保证诊疗理念和技术水平与国内外先进水平的统一和同步。

　　图5 现场参会人员与海峡两岸大师合影