北京清华长庚医院5月8日电（通讯员 薛亚军 周杰 翟彦龙）2018年5月3日，北京清华长庚医院心脏内科薛亚军、缪国斌医师成功为5例冠心病患者实施了经远端桡动脉穿刺技术，并完成复杂冠脉病变介入治疗2例，5例患者中3例穿刺右侧远端桡动脉，2例完成双侧远端桡动脉穿刺（慢性闭塞病变需要双侧冠脉同步造影），5例患者穿刺过程平均不足10分钟，与传统穿刺部位相比，经远端桡动脉穿刺不影响患者手部活动，5例患者术后各指末梢血氧饱和度正常，6小时左右即可拆除止血绷带。伤口无疼痛、出血、肿胀等不良情况，局部血管博动完全正常。

　　图1 左、右远端桡动脉穿刺技术完成复杂病变介入治疗

　　1977年德国医生Andreas Gruentzig实施了全球首例经皮血管球囊成形术，开创介入心脏病学新纪元，1987年瑞士学者Urich Sigwart首次在人体置入冠脉支架。从此人类心血管疾病的诊断及治疗进入了新的进程。随着心脏介入技术的不断普及及应用，桡动脉技术因成为目前心血管介入手术入路的首选，特别是急诊介入患者中，部分患者术后需要持续泵入血小板糖蛋白 IIb/IIIa受体的拮抗剂，经桡动脉介入治疗，因术后患者无需卧床，局部出血及血肿发生率低，目前已成为心脏介入医师首选入路。但在经桡动脉路径介入治疗中，桡动脉痉挛(radial artery spasm，RAS)是最常见的并发症，痉挛发生后如处置不当，可能带来局部血管损伤，桡动脉闭塞，穿孔出血，骨室筋膜综合症等严重并发症。

　　图2 远端桡动脉穿刺部位及区域

　　远端桡动脉穿刺技术是通过手背的远端桡动脉，即位于桡骨窝的桡动脉，作为介入技术动脉入路位点。远端桡动脉穿刺技术的直接优势是能够减少患者大出血并发症、增加患者舒适度，减少前臂附近桡动脉闭塞风险、术后恢复更快等特点。已有研究显示与经典桡动脉穿刺介入治疗相比，应用经皮远端桡动脉穿刺介入治疗冠心病，并发症更少，安全性更高，操作更方便，同时远端桡动脉穿刺减少了穿刺点用力加压和穿刺压迫时间更短，从而避免了迷走神经反射、血管闭塞等并发症的发生。除此之外，对于需多次穿刺进行治疗的患者，从远端穿刺可以大大保护动脉入路的通畅率，有利于多次穿刺成功。尤其是计划应用左侧桡动脉为入路的介入治疗，可将患者左手手心朝下轻松放置于上腹部，便于介入医生位于患者右侧操作，增加患者的舒适度，降低穿刺患者股动脉的比例，同样降低并发症发生率，而且术后无需桡动脉压迫器，仅需要局部弹力绷带适度包扎，降低了手术费用，因此，经远端桡动脉入路行冠状动脉造影及腔内成形术具有简便、微创、安全、迅速、有效、操作可重复性强、术后临床护理方便、患者恢复快、并发症少的优势，为广大患者提供了便利，有很强的临床应用价值。可取代经典桡动脉入路行冠脉介入诊疗而成为冠心病治疗的首选方法，有良好的发展前景，值得推广应用。当然，并不建议所有患者选择该穿刺方法。首先，术前一定对患者靶血管进行认真评估;第二，建议常规挠动脉穿刺熟练的术者再釆用该方法;第三，术后一定正确压迫包扎，目前还没有专用止血器;第四，术后一定密切观察指端供血情况。

　　图3 远端桡动脉穿刺术后局部包扎

　　北京清华长庚医院心脏内科在张萍主任带领下，特聘国内顶级专家王伟民教授为首席专家，组建了由缪国斌主任医师及薛亚军副主任医师等人为核心的冠心病介入队伍，此外，还有一批来自安贞医院、协和医院，北京医科大学等著名医学院校的年轻医学博士参与，目前可熟练开展血管内超声（IVUS）、冠脉血流储备分数（FFR）测定、冠状动脉腔内斑块旋磨(ROTA)，准分子激光斑块消蚀术（ELCA）等冠心病介入先进诊疗技术，对于冠脉分叉、慢性闭塞病变（CTO）、左主干、支架内再狭窄及冠脉钙化病变等疑难问题均能实施精准的治疗。同时，医院建立了急性心肌梗死绿色通道,在医院领导和各级部门的大力支持下，大大缩短了Door-to-Balloon（从进医院大门到开通心肌梗死相关血管）的急救时间。秉承医院为患者提供优质医疗守护的理念，北京清华长庚医院心脏内科将不懈努力，进一步提升医疗技术水平，承担起京北地区人民健康守护者的责任。