2021年5月18日，在副院长张萍教授的带领和王伟民教授的指导下，北京清华长庚医院心脏内科成功应用准分子激光冠脉斑块消融术（Excimer Laser Coronary Atherectomy，ELCA）治疗静脉桥血管重度狭窄病变1例。

　　我院使用的是新一代ELCA技术，利用光化学作用、光热作用及光机械作用对冠状动脉内斑块进行消融，使斑块断裂成为直径＜25 μm的碎片，直接被循环系统吸收，有很高的安全性和有效性，尤其是对静脉桥血管病变尤为适合。静脉桥血管一般较为粗大，斑块负荷重，血管壁和病变结构不同于一般冠状动脉，介入治疗过程中无复流的风险较高。准分子激光冠脉斑块消融术能减小斑块体积，大大降低无复流的发生率。

　　该例患者为84岁老年女性，10余年前因严重的冠脉三支病变于外院行冠状动脉搭桥手术，但近期因急性心肌梗死再发，反复心力衰竭，同时合并慢性肾功能不全入院。经规范化药物治疗，仍有严重的心肌缺血症状。复查冠状动脉造影提示自身三支冠脉全部闭塞，前降支由动脉桥血管供血，右冠状动脉由静脉桥血管供血，但桥血管严重狭窄，也是此次心肌梗死的罪犯血管，命悬一线。

图1 术前进行激光校准

图2 薛亚军副主任医师展示激光消融导管头端的工作状态

　　冠脉组在王伟民教授的带领下，经集体讨论后，决定为患者右冠脉的静脉桥血管行ELCA及支架置入术，术中使用血管内超声（IVUS）对病变部位进行精准评估后，选择1.4mm激光消融导管，采用能量30mJ/mm²、频率40Hz，在病变部位多次消融治疗，斑块体积明显缩小，并最终成功植入支架两枚，术中未发生无复流、慢血流等情况，手术平稳、顺利结束。

 图3：准分子激光冠脉斑块消融术中

　　北京清华长庚医院是北京市为数不多掌握并常规开展ELCA技术的医院之一，多次将该技术应用于支架内再狭窄、严重钙化病变、慢性闭塞病变等复杂高危病变的介入治疗，使常规介入手术难以处理的问题迎刃而解。此病例是我院首次将ELCA技术应用于静脉桥血管病变的介入治疗，取得了良好的治疗效果。秉承医院为患者提供优质医疗守护的理念，心脏内科在张萍教授带领下，将一如既往，不懈努力，勇于承担首都人民健康守护者的重任。锐意进取、不断创新是心脏内科的目标，精准安全、优质高效是冠脉介入团队的宗旨，心脏内科全体同仁祝广大冠心病患者早日康复。

　　（编者 耿雨 韩治伟）