北京清华长庚医院4月22日电（肝胆胰中心 汤睿）4月20日，清华大学附属北京清华长庚医院肝移植病房，刚满周岁的小萱萱顺利告别重症监护室，回到了妈妈的身边。
图为北京清华长庚医院肝移植普通病房，董家鸿院士查房
妈妈决心救女 病房暴走瘦“肝”
小萱萱出生2月时看起来是个不折不扣的“小黄人”，经当地医院检查，黄疸指标已经达到了正常上限的6倍多，确诊为“先天性胆道闭锁”。在接受“Kasai（葛西）手术”后，黄疸症状得到缓解。然而仅仅过了半年，小萱萱出现了更加严重的病症，肝硬化、腹水、低蛋白、营养不良、门静脉高压、消化道静脉曲张等等病魔纠缠着这个刚8月大的幼儿。
父母抱着小萱萱慕名来到了清华大学附属北京清华长庚医院院长、肝脏移植领军人物董家鸿院士的团队门诊。经过充分的评估，团队最终判断肝脏移植手术是救治小萱萱的最佳方案。在父母双双接受检查后，萱萱妈妈被确定为更适合的捐肝者。
但是刚坐完月子半年多的萱萱妈，体型还偏胖，同时有接近中度脂肪肝表现，这可能影响移植肝脏功能，同时也会给捐肝者带来风险。坚强的妈妈为了控制体重，减轻脂肪肝，开始竭尽所能地锻炼身体。然而，正值新冠病毒肺炎疫情期间，严控外出，于是在病房的走廊里，病友们发现了一位“暴走妈妈”——每天至少2个小时的锻炼，月余瘦了17斤，复查肝脏脂肪病变转为轻度。
突发高热 手术急刹车
入院时小萱萱由于体质孱弱，有呼吸道感染症状，经儿科医师会诊治疗后，病情控制平稳，营养状态也有所改善。最终母女均达到了手术标准。在小萱萱迎来周岁时，上报北京市卫健委的肝移植手续也批准下来。
图为肝胆胰中心联合麻醉科、手术室、儿科、重症医学科进行多学科会诊
然而，就在手术的前两天，小萱萱突然发生高热，体温一度升高到40℃以上。正值新冠肺炎疫情期间，这一突发的状况让所有的医务人员心头一紧。同时，由于病情加重带来的全身打击，小萱萱腹水骤增，腹围直径从54cm一下子长到58cm。移植团队迅速协同儿科、检验科，排除呼吸系统感染后，最终判定为肝脏胆道来源感染，这也是肝脏病变带来的并发症之一。医生们迅速给予小宝宝抗生素强力控制，避免发生败血症危及生命。在持续控制感染2天以后，紧急刹车的手术重新启动。
移植团队默契配合“迎来新生”
4月14日，终于迎来了母亲给予小萱萱二次生命的时刻。肝移植团队、麻醉科、手术室默契合作，先为萱萱妈妈进行麻醉，术中病理确认其肝脏只有轻度脂肪病变。此时，在爸爸和病房医护人员的护送下，小萱萱也来到手术室。麻醉科主任张欢带领团队为她进行麻醉，同时采取了保温、防压等措施，全力呵护小宝宝。肝移植团队兵分两路：董家鸿院士、肝胆外科执行主任卢倩执刀进行供肝获取；徐光勋和宋继勇副主任医师为小萱萱进行病肝切除。
术前，在精准肝脏外科理念的指导下，经3D立体建模，评估切取萱萱母亲左外叶肝脏，其大小、血管和胆管结构预估与患儿精准匹配。供肝按计划顺利切取，并进行体外灌注，另一间手术室内，小萱萱严重硬化的病肝也同步完成切除，两台手术进程匹配，无缝衔接。紧接着手术迎来关键步骤，董家鸿和卢倩共同进行新肝植入，周岁大宝宝纤细的血管挑战着医师的吻合技艺，其中最细的肝动脉直径只有不到2mm。随着条条脉管的接通、开放血流、吻合胆管，手术至此基本顺利完成。关闭切口前，移植团队按惯例使用超声检查血流通畅性，却发现血管内血流偏弱，若放任不管则很可能损害移植肝脏功能。董家鸿探查腹腔，认为与长期肝硬化造成多支侧枝血管分流，导致大量血液无法进入肝脏相关，在对分流血管进行了一一缝扎离断后，血流果然充盈了起来。再次反复确认血流量良好后，关闭腹部切口，手术顺利结束。
次日的凌晨3点，小萱萱转至重症监护室，医护团队立即给予一系列呼吸、循环护理监测。小宝宝平稳过渡，术后不到24小时拔除气管插管，术后第2天开始恢复肠内营养，术后第4天开始拔除腹腔引流管，术后持续监测肝脏血流充盈、畅通……历经磨难，这个拥有一双大眼睛的美丽宝宝平安了。（图\郝华媛、程柳；编辑\韩冬野）
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先天性胆道闭锁，表现为肝内外胆管出现梗阻，胆汁无法从肝内经过正常的胆管结构排出，导致淤胆性肝硬化，进而最终发生肝功能衰竭。其发病率为1:8000-1:14000，据推算我国每年约有1000-2000的新生儿发病。
肝移植是先天性胆道闭锁发展至终末期惟一有效的治疗手段。在小儿（年龄小于18岁）肝移植中，先天性胆道闭锁所占比例接近一半，其中1岁以内中，所占比例约90%。葛西手术后约60%以上的儿童在成人之前仍需要肝移植救治。小儿活体肝移植总体预后良好，5年生存率可达90%以上。
清华大学附属北京清华长庚医院自2018年获批肝脏移植资质以来，完成各类复杂肝脏移植手术230余例，小儿亲体肝移植近10例，总体效果良好。同时也联合社会基金项目（如清华大学临床医学发展基金（小儿亲体肝移植项目）等），对贫困家庭患儿减免亲体移植相关医疗费用，挽救幼小天使。
