北京清华长庚医院5月7日电（通讯员 于悦超）河北的周先生，因为血尿，腰腹部疼痛难忍紧急就医，被当地医院诊断为多发肾结石。然而影像检查同时提示了更为复杂的情况——患者为天生的异位肾，本应长在腹膜后方的左肾，长到了盆腔里。这不仅增加了手术难度，更加大了手术风险。

　　患者立即转诊至清华大学附属北京清华长庚医院泌尿外科。李建兴主任团队完善相关检查后发现，患者左肾位于复杂的解剖环境中，其前方和右侧为肠管，右下方是膀胱，左侧是髂血管，“肾脏本就是人体血流最丰富的器官之一，在肾脏上建立穿刺通道时，稍有不慎，就可能会导致大出血，情况严重时甚至保不住肾脏。”李建兴说道，而该患者的肾脏位置则更加“凶险”，执行微创手术过程中，如何避免临近脏器、血管的损伤，对穿刺精准度提出了高要求。

图中箭头处为部分较大结石

　　挑战远不止于此。患者的肾解剖结构也为异常状态，结构混乱、形状弯曲、分支肾盂等问题，导致多发的结石在左肾内不仅分散而且隐秘难及，仅术前检查，即可见小鸡蛋、鹌鹑蛋大小结石5枚，而黄豆、米粒大小的结石已难以预估，多达数十枚。践行精准医疗，为达成一次性碎石的手术目标，李建兴带领泌尿外科团队反复研究手术方案，最终决定“四镜联合”——超声定位标准经皮肾镜+腹腔镜+电子膀胱软镜+针状肾镜，利用四种微创技术的各自优势，分批分层次碎石。

　　“建立对异位左肾的通道是手术的关键之一。”李建兴说。他利用超声引导定位进行穿刺，反复寻找角度，以避开邻近腹腔脏器及肾脏本身的血管。给穿刺的精准度“上保险”，他同时通过腹腔镜进行术中探查，证实周围脏器确实没有受到穿刺损伤后，李建兴开始娴熟地使用经皮肾镜对穿刺通道进行进一步扩张，并对一部分较大的结石进行取石碎石手术。由于“硬镜”经皮肾镜不能“拐弯”，无法取出角落里的结石，按照术前计划，李建兴操作柔软可弯曲的电子膀胱软镜进行二次碎石取石。

　　尽管“软硬兼顾”，但因为患者肾盏的可操作空间非常有限，加上异位肾的的结构复杂，仍然有结石藏在小角度、平行肾盏里。此时，“精细清扫战场”的第四镜登场，通过超声明确残余结石位置，李建兴使用其发明的、拥有自主知识产权的“针状肾镜”——直径只有1.3毫米，通过实时传回的高清影像，再次建立直达结石的穿刺通道，利用激光碎石。最终这例复杂的泌尿系结石微创手术耗时两小时顺利完成。碎石数十粒，患者腹部仅有两个直径1厘米的创口和一个针眼。

　　术前红框为结石主体存在区域，术后影像显示结石清除干净

　　“泌尿系结石复杂多样。治疗没有单一的方式，要根据结石的大小、位置、形状等，为患者制定个性化的治疗方案，降低对患者的创伤。”李建兴说。（编辑 韩冬野）