北京清华长庚医院4月1日电（通讯员 张培海）北京正值乍暖还寒，春寒料峭之际，此时是每年脑血管疾病的高发时期，据统计超过70%的脑出血患者在秋冬和冬春交替时发病，2020年3月30号我院神经外科不到24小时就接诊了4例需要急诊手术的脑血管病患者。下面通过这几个病例，科普一下脑血管疾病的发病和临床救治经过，分享健康保健知识。
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67岁的刘先生，5小时前出现意识障碍伴右侧肢体无力，家属联系救护车送至我院急诊，转运期间，患者出现意识逐渐下降至深昏迷，呼之不应，脑血管CT成像提示“脑出血，脑血管畸形，可疑左侧大脑前动脉动脉瘤”。患者手术风险极大，但已经出现脑疝，生命危在旦夕，刻不容缓，遂紧急行开颅手术。
图1 术前头颅CT及CTA，脑内血肿伴血管畸形
手术中行显微镜下脑内血肿清除，探查发现患者左侧大脑前动脉瘤破裂，考虑为本次脑出血的致病根源，予手术夹闭，探查发现右侧后交通动脉瘤，同时行手术夹闭，消灭了以后患者此处动脉瘤破裂出血的危险。这种类型的患者病情极其凶险，出血量大，治疗极其困难，若不及时手术治疗，很难存活。
图2 郭毅副主任为患者行显微镜下手术
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68岁的马女士，3小时前突发头痛，伴恶心、呕吐，家属陪伴下就诊于外院，头颅CT提示右顶枕脑出血，转诊至我院后，予患者复查脑血管CT成像检查，排除脑肿瘤和血管畸形等，急诊行开颅血肿清除术，患者术后1天神经功能已基本恢复正常，日常活动无明显影响。这种脑叶出血的患者，若未发生脑疝等严重情况，往往手术效果良好，病情允许情况下，建议积极手术治疗。
图3 患者手术前后头颅CT，血肿清除满意
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36岁的王女士，突发头痛、头晕10小时余，症状持续不缓解，后就诊于我院急诊，行脑血管CT成像，可疑右侧后交通动脉动脉瘤，紧急行全脑血管造影，术中确认为后交通动脉起始段动脉瘤，开颅手术夹闭风险较高，经与家属沟通后行支架辅助弹簧圈动脉瘤栓塞术，手术过程顺利，患者术后1天恢复良好，无明显神经功能障碍，生活基本自理。动脉瘤是颅内的定时炸弹，一旦破裂，患者有生命危险，目前研究显示开颅和介入手术都取得了不错的临床效果，无论哪种办法，具备手术指征的患者应积极治疗。
图4 手术前后脑血管造影，提示动脉瘤栓塞满意
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69岁的何女士，4小时前患者突然出现头疼，伴有头晕恶心、呕吐，家人赶紧把她送到医院，头颅CT检查提示“蛛网膜下腔出血”，期间何女士陷入昏迷，呼吸微弱，急诊行气管插管，复查头颅血管CT成像，发现患者又出现了“脑室系统积血、脑积水”，紧急为患者进行了微创脑室穿刺外引流术，术中使用导航引导，确保不损伤功能区脑组织，避开血管，精准到达预定位置，帮助患者排除脑内出血，改善脑积水。患者蛛网膜下腔出血原因尚未明确，先期行脑室及血肿引流，可以减轻症状，待后续病情平稳后再进一步评估，决定后续治疗方案。
图5 三维CT重建，模拟手术穿刺路线
图6 术中导航引导下精准穿刺引流
图7 手术前后CT，箭头示引流管，位置良好
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什么是脑出血？
文章前面提到的寒冷天气是常见诱发因素之一，有研究显示人体在在寒冷气候条件下，容易出现血液粘稠，毛细血管痉挛、脆性增加等，容易出现血压升高，血管破裂。因此，天气冷暖变化，及时增减衣物，千万不要为了风度，扔掉自己的秋裤。另外，情绪激动、过度劳累以及不良的生活习惯，比如酗酒、暴饮暴食、长期便秘及饱食后沐浴等都是脑出血的常见诱发因素。
怎么及时发现患者有脑出血？
患者常突发头痛头晕，恶心伴喷射性呕吐，昏睡，言语不清，严重者出现肢体偏侧瘫痪，甚至有病人直接昏迷、呼吸心跳暂停。通常卧床休息、药物治疗效果不佳，遇到此类情况应及时就诊。另外，头颅CT检查在各大医院已经非常普及，检查迅速，可明确患者颅内情况，是目前脑出血明确诊断的首选检查。对某些特定患者，CT脑血管成像（CTA）可快速明确出血原因。
脑出血治疗手段有哪些？
脑出血造成的颅内血肿可以直接破坏脑组织，对周边脑组织产生机械性损伤，血肿分解产物还会导致继发性脑损害。早期及时清除血肿，不仅可以解除占位效应，还能减轻继发性损害，因此目前的治疗以外科手术为主。常用的手术方法包括开颅清除血肿、神经内镜手术、穿刺引流等，具体手术方式，要根据病人具体情况选择，患者术后需长期的系统康复锻炼。
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