（神经外科 张培海）“开颅手术”的传说由来已久，早在三国时期，枭雄曹操因为神医华佗要为他“开颅”取“风涎”，疑心他意图谋杀，最后将其处死。在古代“开颅手术”等同于杀人，但随着当今社会医疗技术的进步，神经外科的开颅手术已经变得非常安全和高效，而且越来越符合精准微创的外科理念。

    近期，我院神经外科张培海医师就接诊了一位确诊为脑膜瘤的患者，经过郭毅和王劲主任医师的协同会诊，病人成功地进行了显微镜下的脑肿瘤切除。患者术后第一天拔除尿管，第二天下地活动，第三天顺利出院，完美践行了现代神经外科的快速康复理念。

图2 患者术前CT及MRI发现右额部肿瘤

    病人最早是因为头晕来医院检查，拍了头CT发现颅内竟然长了个2cm左右的瘤子，后来进一步做了头颅磁共振检查，最终考虑肿瘤是起源于脑膜的良性肿瘤——脑膜瘤。这个病人的脑膜瘤虽然小，但却临近大脑皮层功能区，如果放任不过，肿瘤还会持续生长，将来可造成头疼、偏瘫、癫痫等问题。

图3 患者增强MRI提示肿瘤均匀强化，起源于硬脑膜

    病人目前肿瘤较小，早期开颅手术，不仅创伤小，而且容易根治肿瘤，但缺点是精准定位困难，有了神经导航的辅助，一切困难迎刃而解。在顺利完成肿瘤定位后，手术团队使用显微镜为病人进行肿瘤和病变硬膜的切除。

　　图4 张培海医师为病人导航，设计微创切口

    术中我们发现肿瘤虽小，却狠狠地压向正常脑组织，局部脑皮层竟然后有一个“深坑”，如果任由肿瘤生长，将来很有可能会侵袭、破坏正常大脑皮层，后果不堪设想。手术团队充分发挥显微技术，切除肿瘤组织后，使用人工硬脑膜，进行了严密的修补，重建正常结构的同时，也降低了术后脑脊液漏、感染等风险。

图5 显微镜下将肿瘤及周边受累硬膜完全切除，肿瘤压迫脑组织形成一个“深坑”，使用人工硬膜严密修补缺损，重建正常结构

    手术的最后，经过彻底止血，我们使用小的钛钉和钛片修复了病人的颅骨，并进行了皮内缝合，避免了病人术后拆线的痛苦。成功的背后源于幕后神经外科团队的精密计划和熟练的手术技艺，神经导航系统实现了肿瘤的精准定位，这种设备可以将定位误差控制在1mm以内。病人麻醉后，在导航系统的辅助之下，手术团队为病人量身定制了发际内5cm的微创弧形切口，仅剔除了切口附近的头发，最大程度地减低患者身体和心理的创伤。

    患者术后恢复良好，顺利出院休养，无任何新发的神经功能障碍，她对我院神经外科手术技术和护理服务都给予了高度评价。“没想到开颅手术还可以恢复的这么迅速，家里的亲戚都说手术做的真好，术后还是红光满面，根本不像做过手术的样子，感谢张医生、郭主任、王院长还有咱们科室护士的照顾，谢谢你们！”。

图6 开颅后4小时复查头CT，提示肿瘤切除彻底，无出血，骨瓣复位良好

    脑膜瘤是最常见的颅内原发肿瘤之一，目前治疗首选手术切除，术中需要把肿瘤连同周边受累硬膜一并切除，若有颅骨受侵也要同时处理，这样才能做到肿瘤的根治。当然具体手术的风险、并发症和住院时间等，还要根据每一个病人的具体情况进行判断。

    只要有充分的术前准备和精湛的手术团队保驾护航，我们没必要恐惧开颅手术，更不应该因为担心手术风险，贻误了最佳治疗时机。我院神经外科团队将继续秉承“精进不休，臻于至善”的理念，为服务和造福最广大群众奋斗不息。