北京清华长庚医院7月11日电（供稿 神经外科）今年61岁的患者刘老先生家住河北，本要享受退休后天伦之乐的他，却出现双腿无力并逐渐发展到走不了路。在老家手术治疗一段时间后症状再次复发，同时还新出现了双胳膊、双手麻木等，有时还有呼吸困难和饮水呛咳。在当地医院推荐下，患者一家紧急赶往了清华大学附属北京清华长庚医院神经外科，找到主治医师孙振兴寻求进一步治疗。

　　来院后，患者已无法下地行走，双腿也很难抬离床面，翻身只能靠别人帮忙。同时他告诉孙振兴，最近半月来还新发了腰痛，放射至双下肢，疼痛范围自大腿外侧延伸至小腿外侧和脚掌，双上肢也出现无力和麻木疼痛的症状。孙振兴判断，患者除神经根损伤之外，还存在脊髓损伤。在完善相关检查的基础上，孙振兴联合神经内科副主任冯新红进行神经电生理检查，果然，结果提示上下肢周围运动神经存在损害。综合所有影像学检查结果，孙振兴确诊患者存在寰枢椎不稳、颈椎管狭窄、颈椎后凸畸形、腰椎管狭窄，集多种脊柱疾病于一身。

　　寰枢椎脱位是指先天畸形、创伤、退变、肿瘤、感染炎症和手术等因素造成的寰椎与枢椎（第一和第二颈椎）骨关节面失去正常的对合关系，发生的关节功能障碍和/或神经压迫的病理改变，严重时可导致延髓颈髓损伤和椎动脉受压，引起饮水呛咳、吞咽困难、四肢无力、瘫痪以及呼吸心跳暂停等危及生命的症状，手术的治疗风险和难度都具有挑战性。椎管狭窄主要是指多种原因导致颈、胸和腰椎管容积减小而形成的临床症状，严重者可出现颈肩胳膊/腰腿疼痛、感觉减退、肌肉萎缩、上/下肢无力和大小便障碍等。

患者术前影像

　　“患者四肢无力和疼痛症状，都与颈椎和腰椎都有关系，加上神经电生理检测提示上下肢运动神经都有受损，需要尽快解决神经受损的所有因素。”孙振兴说，“一期手术解决颈腰椎所有疾病是最佳方案，但对术者的技术和精力都是挑战。” 可另一个问题又摆在孙振兴面前：由于患者以前做过腰椎固定手术，术中粘连等使得腰椎“二次翻修”更有难度。

孙振兴（中）进行手术

　　与家属充分沟通后，在神经中心主任王贵怀、知名专家王劲与神经外科主任杨学军的支持与指导下，孙振兴与麻醉科与重症医学科认真评估，为患者制订了“寰枢椎复位椎间融合固定+颈椎板上2/3扩大减压+颈椎后凸畸形矫正植骨融合内固定+腰椎翻修椎管减压植骨融合内固定术”方案。术中，孙振兴主刀，首先对寰枢椎脱位进行处理。显微镜下，孙振兴手持显微器械谨慎游离硬膜囊、神经根、椎动脉与椎旁静脉丛，避免损伤椎动脉、硬膜囊和高位颈髓，显露出颈椎侧块关节，用刮匙与超声骨刀对关节进行塑形，松解出足够空间后，小心在两侧寰枢椎关节间植入3D打印设计的高强度高融合率的同种异体骨骨块，加强复位的同时，减轻螺钉应力，促进骨融合。

患者术后影像

　　完成螺钉植入后，针对颈椎管狭窄，孙振兴再次在显微镜下，使用超声骨刀在椎板上进行上2/3半弧状切除，对脊髓和神经减压，同时保留部分正常椎板骨性结构，防止术后黏连，维持稳定。随后孙振兴再次仔细松解颈椎侧块关节、在颈椎置入螺钉行内固定，矫正后凸畸形的同时加强植骨融合。为尽可能地降低手术创伤，缓解患者双腿疼痛症状，针对患者腰椎管狭窄，孙振兴首先采用了显微镜辅助探查前次术区，去除硬膜外积液和疤痕，切除椎管狭窄的增生骨和韧带，给予神经根充分减压，随后拆除原内植物，打入新内固定螺钉，放入椎间融合器，延长连接棒，完成腰椎减压植骨融合内固定术。历时7小时，手术顺利结束。

　　术后，“四肢麻木疼痛消失了，四肢感觉也有劲了！”患者在查房中说道。经过积极的康复训练，患者已经回家休养，目前已经能够扶着东西再次行走了！“莫泊桑说，人的脆弱和坚强都超乎自己的想象，有时会发现自己咬着牙已经走了很长的路。”孙振兴笑着说，“如果在能力所及的范畴内尽到了自己全部的努力，那还有什么可以遗憾的呢？尽全力帮助老爷子恢复得越来越好，我觉得非常开心，更觉得非常有价值。”