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发布时间：2020-11-24

 

　　你以为只有大马路上会堵车？我们的肠道也同样会“堵车”！

　　什么是肠梗阻？

　　肠梗阻是指各种原因引起肠内容物在肠道中通过受阻。症状主要表现为恶心呕吐，腹痛腹胀和停止排气排便等，是常见的外科急腹症。

　　引起肠梗阻的原因主要分为机械性、血运性、动力性和假性肠梗阻：

　　一、机械性肠梗阻：由以下原因导致肠腔狭窄所致

　　NO.1 肠粘连

　　是引起小肠梗阻最常见原因。约70%的肠梗阻由粘连引起，导致肠道变形、成角，造成肠道梗阻。大部分患者有腹部手术史。

　　NO.2 肠扭转和肠套叠

　　肠扭转是一段肠管沿肠系膜旋转而造成的肠梗阻，最多发生于小肠，其次为乙状结肠。

　　小肠扭转多见于青壮年，常因饱餐后立即剧烈运动而发病；乙状结肠扭转多见于男性老年人，常有便秘习惯。

　　肠套叠是由于各种原因使近端肠管蠕动、压缩进入远端肠管，常见于婴幼儿及大肠肿瘤病人等。

　　NO.3 肿瘤

　　肿瘤是结肠梗阻的主要原因，因肿瘤进展导致肠腔狭窄，诱发或加剧肠梗阻的病程。

　　NO.4 慢性放射性肠炎

　　放疗导致的肠道损伤问题越来越突出。慢性放射性肠炎通常在放疗结束后数月或数年出现症状，约1/3的患者因并发症（梗阻、肠瘘、穿孔等）需要手术治疗，而其中肠梗阻占绝大多数，约占75-80%。

　　NO.5 其他

　　嵌顿性疝、先天性的肠道闭锁、寄生虫（蛔虫等）、粪块、结石、异物等也可引起肠梗阻。

　　二、血运性肠梗阻

　　由于肠管的血供发生障碍，造成肠壁肌肉活动消失，若血供不能恢复，则肠管极易发生坏死。常见于肠系膜动脉血栓形成或栓塞，以及肠系膜静脉血栓形成等。

　　三、动力性肠梗阻

　　是由于神经抑制或毒素刺激以及肠壁肌运动紊乱，而无器质性病变。麻痹性肠梗阻多见，多发生于腹腔手术后或弥漫性腹膜炎患者。

　　四、假性肠梗阻

　　较为少见，因肠道神经肌肉病变，导致肠蠕动障碍。如结肠的神经肌肉病变，表现为巨结肠；小肠处的神经肌肉病变，表现为慢性假性肠梗阻。

　　肠梗阻需要做哪些检查：

　　● 一般检查：血常规、肝肾功能、尿常规、凝血、血气分析等

　　● 特殊检查：腹部立位和腹部CT（更精准）

　　肠梗阻的治疗方法

　　基础治疗

　　1、禁食水、胃肠减压 ；2、纠正水电解质和酸碱失衡；3、防治感染。

　　保守治疗

　　对一般单纯性机械性肠梗阻，尤其是早期不完全性肠梗阻，如由粪块堵塞或炎症粘连所致的肠梗阻等可作非手术治疗。早期肠套叠、肠扭转引起的肠梗阻亦可在严密的观察下先行非手术治疗。动力性肠梗阻除非伴有外科情况，不需手术治疗。

　　手术治疗

　　如肠粘连松解，必要时需切除梗阻段肠管并行消化道重建（即大家说的切肠子后再接上）。

　　肠梗阻手术是一个非定式手术，梗阻原因不同，手术方式不同，简单的手术如松解粘连束带（一剪没手术），常常不到一个小时解决问题；而对于因腹腔结核、慢性放射性肠炎导致冰冻腹盆腔的肠梗阻手术，往往需要数小时甚至十几个小时才能完成。

　　传统手术方式是开腹手术（也就是大家说的开大刀），对于特定的患者腹腔镜微创手术也可完成。

　　如何预防及日常生活管理？

　　● 少吃刺激性的辛辣食物及不易消化食物如木耳、柿子、枣等，宜食易消化、高维生素和营养丰富食物。

　　● 注意个人卫生，勤洗手，不吃不干净食物。

　　● 对于反复发作的粘连性肠梗阻患者，避免暴饮暴食，避免饱餐后剧烈活动，少进食粗纤维食物如玉米、高粱、燕麦、木薯等。

　　● 要具有自我检测意识，出现腹痛腹胀，恶心呕吐、停止排气排便等症状，及时就诊。

　　● 遵医嘱定期复查、合理饮食。

　　重点注意事项：若患者突然出现腹痛，特别是阵发性绞痛，且疼痛间隔时间越来越短，甚至为持续性疼痛时，要警惕绞窄性肠梗阻或肠坏死可能，需及时就诊。

　　作者 | 北京清华长庚医院  徐田磊、李元新、王峰