北京清华长庚医院2月10日电（胃肠外科庄卓男 宣传中心韩冬野 于悦超）从肚脐处出现个鼓包，到一道无法愈合的伤口，90后的IT小伙李华（化名）度过了人生最艰难的半年。终于，在北京清华长庚医院胃肠外科，他得到了明确的诊断——克罗恩病。经过内外科联合治疗，李华近日出院，可以回家过年了。

　　囊肿已除，疮口不愈？

图为李华脐下久不愈合的疮口

　　2020年5月，李华隐隐摸到肚脐周围鼓出个包，到家附近的医院就诊，诊断为脐尿管囊肿。这种囊肿长于肚脐下正中腹壁的深处，是由于脐尿管两端闭合，而中间未闭，导致脐尿管上皮分泌液体而形成，通过开腹手术切除，病理明确诊断后，问题很快得到解决。

　　然而，手术的切口却在之后的近6个月里都未愈合，冲洗、开放引流、规律换药、再次开腹探查、行根治性切除脐尿管囊肿及部分膀胱切除术、彻底清创……这些手段都无济于事。2020年11月，李华辗转从亦庄一路来到了北五环开外的北京清华长庚医院。

　　层层追踪，破获真凶！

　　医院门诊，胃肠外科主任李元新听李华叙述完病史，已觉病情并不简单。脐尿管囊肿的确诊和手术都没问题，那伤口不愈合的问题到底在哪里？作为国内治疗肠瘘肠功能障碍疾病的代表性医师，李元新仔细查看李华的腹部增强CT后发现，病灶与脐部相连并累及临近小肠及乙状结肠，与此同时腹盆腔还有少量积液，随后他又实际查看李华疮口往外渗出的脓液性状，预判患者可能存在肠瘘的可能。

为瘘管造影术影像

　　“肠瘘是肠道与其他器官，或者与腹腔、腹壁外有不正常的通道，会导致肠内容物刘处肠腔，引起感染、体液丢失、器官功能障碍等一系列的病理生理状况。”李元新说。为确诊肠瘘，胃肠外科团队朱志东、孙孝文、庄卓男三位医生对李华进行了瘘管造影术，通过腹壁脓肿的造影明显可以看到，当造影剂流入小肠中时，本是相对独立的乙状结肠也显影了，最终证实了李华存在“小肠瘘”伴“结肠瘘”。

　　那么，肠瘘又从何而来呢？胃肠外科会诊消化内科，为李华进行了结肠镜检查，发现乙状结肠上有隆起型溃疡，表面白苔；回盲部多发虫蚀样溃疡及假息肉样增生，病理提示炎性肉芽组织伴坏死。排除了恶性肿瘤后，最有可能的问题就是炎性肠病，“幕后真凶”终于浮出水面——克罗恩病。

　　内外科联手制住罕见病

　　据李元新介绍，克罗恩病也称克罗恩肠炎，是一种胃肠道慢性、炎性、肉芽肿性疾病，该病由感染、环境、遗传、免疫等多种因素共同作用；临床表现主要为腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻，可伴有发热、贫血、营养障碍及关节、皮肤、眼、口腔黏膜、肝脏等肠外损害；具有反复发作的特点，无法治愈，疾病进展和治疗是一个漫长的过程。

为胃肠外科手术中，消化内科医师行术中肠镜探查全小肠

　　虽然克罗恩病是一种罕见病，我国每10万人中约有6到10人发病。但北京清华长庚医院胃肠外科2017-2019年收治的255例肠瘘患者中，已有10多例最终确诊为克罗恩病，在炎性肠病的确诊和治疗中积累了宝贵的经验。围绕李华的病情，由北京清华长庚医院内科部部长姜泊与李元新共同主持，由消化内科与胃肠外科组成的消化中心，开展了关于炎性肠病治疗的常规联合会诊，同时邀请病理科、影像科专家共同讨论。团队诊疗达成三项共识：患者目前克隆恩肠病合并肠瘘，有手术指征，但因克罗恩病术后肠瘘复发几率高，可先行肠瘘切除+肠造口，后期再行造口还纳术；内科外科联合，术中蒋绚、王佳医生通过肠镜探查全小肠，做到真正意义的全消化道肠镜检查，排除遗漏病灶；术后转入消化内科继续“抗炎”治疗。

　　在消化中心的整合式治疗下，李华的克罗恩肠炎得到了有效遏制，至1月下旬出院，前期手术的疮口已经愈合，身体得到休养后，再至医院进行造口还纳术。后续李华仍然要定期接受克罗恩病的复查，并通过规律服药使肠炎病情最终稳定下来。