典型病例：老张今年六十六岁，有点高血压，也爱抽烟，但老张感觉自己身板一直很壮，绕着公园走上千八百米都不带喘气的，最近家里有点事心烦，老张血压有点高，隐隐觉得有点腰痛，到社区医院去看看，医师一摸肚子，发现老张肚子里有个和心跳节奏一样的包块，医师赶紧建议老张去医院血管外科看看，到了医院，血管外科医师安排了超声和CT检查，原来是个“腹主动脉瘤”！

　　什么是腹主动脉瘤？

　　也许大家对腹主动脉瘤还比较陌生，但实际上这种病并不少见。爱因斯坦、李四光得的病就是腹主动脉瘤。腹主动脉，就是人体腹部的大动脉。而腹主动脉瘤是人体的腹主动脉由于某些原因而扩张并膨胀达到一定程度所引起的一种疾病。动脉瘤和我们通常理解的肿瘤不一样。一般人理解的肿瘤就是体内长了一块东西，而且会越长越大。长到一定程度的时候，肿瘤还可以侵犯到周围的器官或者转移到远处的器官。而腹主动脉瘤则不同，它是腹主动脉出现了扩大，就像吹气球一样。它本身是一种良性疾病，但是却非常凶险。如果腹主动脉突然增大并扩张到一定程度，很有可能破裂并引起致命的大出血，就好像是把气球吹破了。北京协和医院血管外科中心吴巍巍

　　而腹主动脉是人体大动脉里发生动脉瘤机率相对高的部位。其发病多见于老年人，患有动脉粥样硬化的人。在65岁老年人中，发生率大约8%。

　　多大的动脉瘤会有危险？

　　到底多大可称之为动脉瘤，而瘤体具体到多大会有危险呢？一般来说，腹主动脉瘤的管径要比周围正常的血管大一倍。正常的腹主动脉血管大概有1.5cM到1.8cm的直径，大于该数值的一倍就称之为动脉瘤了。如果继续扩大，接近4、5cm以上，那么危险性就很大了。目前国际上的标准是，如果动脉瘤接近5cm，或者说动脉瘤不到5cm，但扩大速度比较快，半年增加7mm，那么就比较危险了。因此如果动脉瘤增长速度比较快，或者大小接近5cm，就应该及时求医。另外，女性患者即使动脉瘤直径<5cm，也需要积极治疗。

　　腹主动脉瘤有什么症状？

　　腹主动脉瘤早期，或者在没有达到一定大小的情况下，一般没有症状。直径4、5cm以下的腹主动脉瘤，瘤体破裂的危险性相对小，病人没有明显的症状，仅仅是偶然间会摸到腹部有一个跳动的包块。早期通常不容易发现，因为瘤体并没有明显造成病人太多的痛苦。随着动脉瘤增大就会出现其他症状了。

　　其中第一个就是疼痛。当疼痛加剧时，往往预示着动脉瘤马上要破裂，甚至已经破裂，那时就为时已晚了。有时候病人会感觉到丝丝隐痛，这是因为包块大了，顶在那儿不舒服。直径较大的腹主动脉瘤，外壳变得很薄，按压也会有疼痛的感觉。

　　另外一个症状就是动脉栓塞。由于血管局部膨大，血液流动时就会产生涡流，这个涡流会造成动脉壁内层形成血栓，这就是医学上所谓的附壁血栓。这些血栓一旦脱落，就会随着血流流向下肢，造成下肢动脉的栓塞。病人会表现为突然的下肢疼，甚至走不了路。有的病人就是因为下肢缺血才发现腹主动脉瘤的。所以多数动脉瘤是病人自己偶尔发现的，也有一些病人的动脉瘤是在正常体检过程发现的。比如查体做肝胆肾脾B超，做腹部或盆腔CT检查，偶然发现主动脉鼓了一个大包。

　　腹主动脉瘤如何治疗，需要手术吗？

　　一般来说3、4cm以下、没有症状的，可以不用手术，暂时保守治疗。保守治疗就是控制动脉硬化，改掉不良的生活习惯，比如说戒烟，调整饮食结构，控制高血压等。同时，每半年到一年要做超声多普勒检查或CT检查，了解动脉瘤的进展速度以及大小变化情况。当动脉瘤已经达到4、5cm以上，就要考虑采取外科干预。因为这个时候，动脉瘤破裂的几率比较大，危险性很高。

　　外科干预的手段又有哪些呢？

　　目前针对动脉瘤的外科治疗手段主要有两个：

　　一个就是传统的开刀手术。就是切掉动脉瘤，然后接上一段人造血管，用其代替动脉瘤所在部位的血管，恢复正常的血液流通，这样就去除了动脉瘤破裂的危险。虽然这种手术创伤较大，但比较彻底，如果病人一般的情况比较好，对手术的耐受度比较高，采取这种方法是一个很好的治疗手段。

　　另一种外科的治疗手段就是近十几年来发展比较迅速的支架技术，通过在主动脉腔内放置一个带膜的大支架，来进行血管腔内的隔绝。所谓隔绝就是把这个支架放在血管里边，使得血液通过这个支架内流动，而不对动脉瘤壁产生压力，这样就避免了动脉瘤破裂的危险。这个技术是一项比较新的技术，而且创伤比较小，仅仅需要在两侧大腿根各切一个四、五厘米长的小切口，就能够解决。这个手术需要在一个大型的造影机器下完成。这就叫腔内隔绝术，也叫腔内支架植入。 清华长庚医院血管外科采取最新的穿刺技术治疗腹主动脉瘤，有些患者不需要切口，单纯通过穿刺就可以完成手术，恢复顺利当日就能下地活动，真正达到了微创的治疗效果。（吴巍巍主任门诊：北京清华长庚医院血管外科周一、周四全天；预约挂号：http://www.btch.edu.cn）