清华长庚医院9月1日电（通讯员 杨宇 曹战江）2017年8月，北京清华长庚医院血管外科应用Turbohawk斑块旋切系统为1例股动脉斑块患者成功削切血管斑块，改善下肢血流。

　　胡伯伯今年65岁，退休后身体还不错，平常喜爱晨练，溜溜弯儿，可最近1年，老人家发现走道不如从前，走个两三百米，右侧的小腿就酸的不行，得停住站会儿。老伴儿总说胡伯伯是“老寒腿”，穿厚点就好了。前两天实在熬不住，去医院一查，不查不知道，一查真是吓一跳，是右腿的血管堵了。

　　北京清华长庚医院血管外科通过介入微创技术，利用Turbohawk系统顺利地将胡伯伯右侧股动脉内导致狭窄的斑块切除。胡伯伯又能舒适地晨练、遛弯了。

　　随着冬季的来临，很多老年人也像杨老这样，开始出现活动后腿部酸疼，甚至走路一瘸一拐，许多人往往认为是受凉了，“老寒腿”发作了。可是这“老寒腿” 到底是怎么一回事呢？它就是每年随着气温下降而发作或加重的下肢动脉硬化闭塞症。血管外科的专家提醒，这种疾病需尽早到医院检查治疗。

　　什么是下肢动脉硬化闭塞症？

　　人体的动脉好比一个输油管道，动脉血就好比人体内的原油，心脏就像一个油泵，通过不同管道将能量源源不断输送至各组织器官，通向下肢的管道主要包括胸腹主动脉、髂动脉、股动脉、腘动脉及小腿的动脉。

　　下肢动脉硬化闭塞症是指动脉粥样硬化斑块在动脉内壁上形成，随着斑块不断增大，管腔逐渐狭窄，流向下肢的血流就会减少，狭窄到一定程度甚至完全堵塞时，供应下肢的血流不能满足需要，就会出现下肢缺血症状。

　　下肢动脉硬化闭塞症属于血管外科范畴，是一种很常见的疾病。在我国，随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，及人口老龄化，被诊断为下肢动脉硬化闭塞症的病例逐年增多。中国目前大约有2000万患者，70岁以下人群发病率为3-10%，70岁以上人群为15-20%。该病患者大部分为男性，多在老龄人群中发病。

　　下肢动脉硬化闭塞症的发生与生活方式密切相关。饮食结构不够健康，，过多摄入食盐、脂肪，缺少运动，体重超标易发生糖尿病、高血压或高血脂疾病。而糖尿病、吸烟、高血压和高血脂是下肢动脉疾病的四大杀手。吸烟可以加速动脉硬化的形成，加重肢体缺血，是下肢动脉粥样硬化的主要危险因素之一。高血压可损伤血管，形成斑块造成狭窄。高血脂造成血液粘稠度增加，导致下肢动脉硬化性闭塞症。

　　下肢动脉硬化闭塞症有什么症状？

　　下肢动脉硬化闭塞症早期常表现为发凉、麻木，腿部肌肉会出现痉挛，俗称“抽筋”，早期症状并不典型，很容易与其他病混淆，所以常会被病人误认为是老年人缺钙或是腰椎病，误诊误治，延误了自己的病情。因此要提醒出现了以上这些症状的病人，应到正规医院的血管外科通过科学的检查手段确诊。

　　如果病变继续发展，就会出现“间歇性跛行”，特点是在行走约数百米至数十米后，出现下肢疼痛，通常表现为小腿肌肉的酸痛，也可以是下肢其它部位的疼痛，患者被迫停下休息一段时间后疼痛缓解，可再继续行走，继续活动疼痛可以反复出现。随着病变的加重，出现疼痛的距离越来越短，从几百米到最后的十几米，甚至几米，需及时治疗。

　　如果出现跛行症状仍没有诊治，病变继续恶化，就会出现“静息痛”，患者即使在不运动的时候仍然会有下肢疼痛，尤其在夜间入睡时更重，使得患者寝食难安，精神紧张。这个阶段患者必须赶紧积极治疗，否则就会导致严重的后果。

　　许多老百姓认为，下肢动脉硬化闭塞症就是“老寒腿”，挺常见的，穿暖和点，或者在小诊所抓点药，开点止痛片，贴个膏药，熬过这个冬天就没事了。但是，从下肢动脉硬化闭塞症的症状发展可以看出，这个疾病具有相当的危险性，如不及时去正规医院诊治，将严重影响生活质量，有截肢甚至死亡的危险。

　　怎样知道得了下肢动脉硬化闭塞症？

　　一定要尽早就医。该病早期的症状不够典型，患者一定不要自我诊断，自我治疗，这样一方面会延误病情，另外滥用药也会对身体造成危害。病人应该到有血管外科专科的正规医院通过科学的检查手段确诊。比如动脉压力测定、下肢动脉彩超、CTA、核磁共振（MRI）等，这些检查有助于判断是否存在肢体动脉狭窄与闭塞。必要时医生还会建议行动脉造影检查，准确的显示血管内病变的位置和程度。

　　踝肱指数（ankle brachial index, ABI）是血管外科最常用、最简单的一种检查方法，通过测量踝部胫后动脉或胫前动脉以及肱动脉的收缩压，得到踝部动脉压与肱动脉压之间的比值。

　　低于0.8提示着中度动脉疾病

　　低于0.5提示着重度动脉疾病

　　低于0.3提示着严重肢体缺血

　　下肢动脉硬化闭塞症的治疗方法有哪些？

　　下肢动脉硬化闭塞症一经诊断，就要尽早治疗，避免病情恶化。治疗包括一般常规治疗、药物治疗、腔内介入治疗和手术治疗，血管外科医师会根据患者病情的轻重选择不同的治疗方法。

　　一般治疗包括：戒烟，戒烟可以明显延缓病情的继续加重；合理安排膳食，多食用低盐、低糖、高纤维素和含有不饱和脂肪酸的植物性食物，如豆类水果、蔬菜等；进行适当的步行锻炼，坚持每日数次散步60 min，可增加患肢侧支循环的形成，改善缺血，对行走困难的患者介绍一种运动方法，即患肢抬高1-2min、下垂2-3min、平卧2-3min，足部旋转，屈伸，反复锻炼20-30min；注意足部护理，保暖，避免肢体受伤。一般治疗还包括积极治疗糖尿病、高血压、高血脂等诱发下肢动脉硬化的疾病。

　　除了按时服用降糖药、降压药和降血脂药控制好血糖、血压和血脂外，对于跛行症状较重的患者，血管外科医师还会给患者开一些扩张动脉的药物、抗血小板药物或抗凝的药物，必要时开一些止痛药，这些药物的主要作用在于控制疾病的继续发展、改善肢体缺血、缓解疼痛和促使溃疡愈合。

　　大部分患者的病情通过一般治疗和药物治疗都可以得到有效控制。只有一部分重病患者，如严重跛行影响生活质量，出现“静息痛”，甚至肢体溃疡坏疽的患者需要采取腔内治疗和手术治疗。

　　腔内治疗也被称为介入手术，是指选择人体相对表浅没有病变的血管，如大腿根部的动脉、肘部的动脉等，用特殊的穿刺针穿一个小眼，从这个穿刺眼放入一些特殊的导丝和导管，在X线的监视下，到达病变血管，用特殊的球囊扩张狭窄动脉，然后用特制的金属支架支撑狭窄部位，达到治疗的目的。腔内治疗不是开刀，治疗后只在人体上留下一个穿刺的针眼，对血管以外的任何组织都不造成伤害，患者创伤小，痛苦小，恢复快。但腔内治疗并不一定适合所有患者，有些病变更加严重的患者仍然需要开刀手术，疏通狭窄的部位，有时需使用自体血管或人造血管“搭桥”，将血液通过新建的“桥”重新输送到病变远端的血管。

　　动脉斑块旋切术是经皮机械血管腔内减容术（percutaneous mechanical debulking atherectomy）的一种。斑块旋切系统将带有旋切刀片的导管送入病变部位的动脉腔内，多次推送旋切刀片经过病变部位，把血管壁上的斑块切除下来，并储存在导管头端，旋切完成后将导管和斑块一起取出。该手术不仅可以直接清除斑块，恢复血流，而且手术后血管内不留下任何异物材料，最大限度地减少了术后血管内膜增生引起的再狭窄。腔内斑块切除术可以治疗从股动脉到足背动脉的所有下肢动脉病变，尤其适用于一些不宜植入支架的位置，如腘动脉及膝下血管等。结合使用药涂球囊，可有效解决血管开通后再狭窄这一难题。

　　

　　图5 Turbohawk系统进入胡伯伯的右侧股动脉削切斑块

　　怎样才能预防下肢动脉硬化闭塞症？

　　科学的健康的生活方式和良好的生活习惯可以极大的降低发病的危险性：（1）戒烟；（2）低盐、低脂肪、低糖的清淡饮食，多食新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食物；（3）适当的健身锻炼可以控制体重，等于经常让血管做体操，可以增强弹性，防止老化；（4）善于调整情绪，避免长期精神紧张压抑；（5）注意保暖，但不可用暖水袋暖脚或热水泡脚，部分患者可能因皮肤感觉减退、对热不敏感而发生烫伤。

　　定期到医院行正规全面的身体检查，能够早期发现高血压、糖尿病、高血脂等下肢动脉硬化闭塞的诱发因素。在医生的指导下服用降血压、降血糖或降血脂的药物，避免下肢动脉硬化闭塞的易患因素。

　　

　　

　　图6 清华长庚医院血管外科竭诚为您服务

　　北京清华长庚医院是清华大学附属教学医院，也是北京市属三级公立医院。该院血管外科医疗设备先进，建有现代化的杂交手术室，对血管疾病临床诊治经验丰富，学科带头人及科室主要成员均来自北京协和医院、北京大学人民医院等著名三甲医院。吴巍巍主任2014年由北京协和医院调入清华长庚医院创建血管外科，同时兼任中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会颈动脉学组副组长、静脉曲张学组副组长、北京医师协会血管外科青委会主任委员。擅长处理各种疑难血管疾病，在国内率先开展主动脉瘤与夹层新式覆膜支架微创治疗、药物球囊治疗下肢动脉硬化和糖尿病足、微创射频治疗静脉曲张、血栓抽吸治疗静脉血栓和肺栓塞等技术，取得了显著的疗效。