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超重及肥胖的健康教育

一、超重及肥胖的判定

      BMI即身体质量指数,是国际上常用衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。BMI=体重(KG/身高(m2

  根据BMI对成人超重或肥胖进行判定,24.0 kg/m2BMI<28.0 kg/m2为超重,BMI28.0 kg/m2为肥胖。中心型肥胖可以用腰围判定,男性腰围≥90 cm,女性腰围≥85 cm为成人中心型肥胖。内脏型肥胖定义为人体成分检测结果提示内脏脂肪面积>100 cm2

*来自中国学者为期20年的前瞻性队列研究显示,在≥80岁的老年人中,最佳的BMI指数在超重至中度肥胖的范围之内。

二、危害及现状

   超重或肥胖是由环境与遗传因素共同作用所致,与生活方式密切相关。2型糖尿病、血脂异常、高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停、心脑血管病、骨关节炎、癌症等多种疾病的重要危险因素。《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》指出,我国18岁居民超重或肥胖人数占比已经超过一半,已经成为我国最严重的公共卫生问题之一。

三、体重管理目标

   研究显示体重减少5%~15%或更多可以显著改善胰岛素抵抗、高血糖、高血压、血脂异常等代谢异常,降低2型糖尿病、心血管疾病、代谢相关脂肪性肝病、多囊卵巢综合征等多种超重或肥胖相关疾病风险,减少疾病治疗药物的使用。因此,建议将减少体重5%~15%及以上作为体重管理的目标

四、管理措施

1、定期检查:所有成年人应每年用BMI、腰围测量法筛查1次,并应对肥胖及超重者进行糖尿病筛查。肥胖及超重者应至少每半年检测1次血压和血脂。部分人群还应检查除外内分泌疾病导致的继发性肥胖。


2、行为方式干预:不良的行为习惯是引起超重或肥胖的重要因素。行为方式干预包括:每日记录体重、饮食及运动情况;避免久坐,规律作息,控制进食速度,足量饮水,避免暴饮暴食,减少在外就餐,减少高糖、高脂肪、高盐食物;积极寻求家庭成员及社交圈的鼓励和支持,必要时接受专业减重教育和指导。


3、膳食指导:减重膳食构成的基本原则为低能量、低脂肪、适量蛋白质、含复杂糖类(如谷类)。肥胖男性能量摄入建议1500~1800kcal / d ,长期平衡膳食。肥胖女性建议为1200~1500 kcal / d ,且蛋白质、碳水化物和脂舫提供的能量比应分别占总能量的15%~20%50%~55%和30%以下。同时注意戒烟、限酒。也有一些膳食营养干预模式,可在营养师指导下应用。


4、运动指导:建议中等强度的运动(50%~70%最大心率)【备注:最大心率( /分钟) = 220 年龄】,包括快走、骑车、打太极拳、乒乓球、羽毛球等。运动量和强度应逐渐增加,最终目标为每运动锻炼周运动150min以上,每周运动3~5 d ,期间可穿插2-3次抗阻运动,以锻炼肌肉群,获得更大的代谢改善。此外,运动前后的热身、拉伸,以及逐步增加运动负荷有助于确保坚持训练计划和避免受伤。


5、心理指导:超重、肥胖及过往减重失败经历等因素易增加患者心理负担,并进一步影响减重治疗效果。应在心理治疗师协作下加强心理干预,帮助患者增加自信,缓解压力与抑郁、焦虑情绪。


6、药物治疗:包括饮食、运动及行为的生活方式干预是超重或肥胖的首选治疗方式,但对于BMI24.0 kg/㎡且存在超重或肥胖合并症,或BMI28.0 kg/㎡不论是否有并发症的患者,经生活方式干预后未达到治疗目标,必要时可考虑配合药物辅助治疗,并定期评估减重药物的安全性及有效性。


7、手术干预:对于BMI32.5 kg/㎡且存在2型糖尿病、心血管疾病、睡眠呼吸暂停综合征等合并症,或BMI35.0 kg/㎡不论是否有并发症的患者,经生活方式干预和内科治疗等减重方法长期无效,且有行减重手术意愿时,经综合评估后可考虑行减重手术治疗。

 

8、停滞期指导:在减重过程中,会出现静息代谢率降低,机体能量消耗降低。研究显示,当减重10%时,机体每日实际能量消耗比根据体重预估的能量消耗低300~400 kcal。当患者采用与之前治疗同样的生活方式干预方案,可能会出现体重下降进入停滞期的现象,此时可通过调整运动模式和运动量,调整膳食模式和能量摄入,促进体重继续降至目标值。

 

遵循科学的减重规律,以科学的方式进行安全减重,限制热量的同时保持营养,找到适合自己且能长期坚持的运动方式,高效合理减重的同时养成科学健康的生活方式。