人工耳蜗

　　我们往往更关注孩童的言语听力发育，却时常忽视年长者对听力的诉求，甚至老年人自身，为不给子女添麻烦，宁愿忍受，也不去尝试改变。

　　根据我国第二次全国残疾人人口普查，全国60岁及以上老人约有4420万残疾人，占我国残疾人总数的53.24%，其中听力残疾老年人占34.59%，而听力残疾老年人占听力残疾总人口中的76.87%，居第1位。

　　随着社会老龄化，老年性听力障碍者越来越多，老年人的听觉健康同样需要我们的重视，交流困难所致的认知障碍和心理问题对家庭同样是打击。早发现、早干预，才能最大限度地保障老年人的生存安全和生活品质。

　　也当你老了，耳朵背了，得过且过，对付凑合？与其将就，不如讲究，爱耳日里说爱耳，我们来聊聊老年聋的福音：人工耳蜗！

　　01.“什么是老年性耳聋”

　　老年性耳聋，是指伴随人体机能退化而出现的听力损害。典型表现为双耳出现对称性、进行性的听力下降，且最先听不清的是高频，即高调的声音。耳聋在不同人群的进展速度、发病年龄、起病原因及发病形式亦不相同，具有明显的个体差异，遗传异质性为老年性耳聋个体差异的主要原因，其在老年性耳聋发生发展过程中所起作用的比例约占35-55%。情绪紧张，某些慢性病，如高血压、高血脂、冠心病、糖尿病、肝肾功能不全等、环境噪声、高脂肪饮食、吸烟酗酒、接触耳毒性药物或化学试剂，感染等，这些因素均会引发或加重老年性耳聋的发生发展。

　　02.“如何及早发现老年人的听力问题”

　　老年性听力障碍除了表现为听不到，往往还会表现为听不清，一方面会增加受伤风险，如听不到汽车喇叭、警笛声等，另一方面会导致沟通困难，造成自卑、孤立和抑郁的情绪，同时增加老年痴呆的风险。子女要主动关心父母的听力健康问题，并在生活细节中注意观察以下表现：

　　1.答非所问

　　对声音有反应，却听不清内容，交流时常答非所问，或故作沉默。

　　2.侧耳倾听

　　习惯将头转向声源一侧，同时为了能够听清而倾斜身体。

　　3.重复发问

　　经常要求别人重复刚说过的话。

　　4.大嗓门

　　老年人听觉敏感度下降，会误以为别人与自己一样听不到细小声音，因此不自觉地提高说话音量。

　　5.听收音机和看电视时音量过大

　　03.“助听器和人工耳蜗的选择”

 

　　老年性耳聋患者听力康复及改善听觉障碍的主要途径是验配助听器。助听器的基本原理是将外界声音放大，使患者残余听力得到更大刺激而感受到外界声音，使用方便且无创。助听器本质是放大器，当助听器将声音放大超出患者对强声的不适阈时，会出现明显共振、声反馈现象，产生不适感，对于重度、极重度耳聋患者并不适用，此外，助听器对高频信号放大差，且佩戴助听器影响外观、常有闭塞感、外耳道常有刺激感。

　　如果助听器效果不理想，首先要查看助听器的质量、功率有没无问题；其次要在老人佩戴助听器的时候，评估助听听阈和言语识别能力。如果老人的听力达到重度或极重度感音性聋，且助听器本身无异常，但助听效果依然欠佳，就说明耳聋确实很重了，可以考虑选择通过植入人工耳蜗，带老人重返有声世界。与助听器相比，人工耳蜗有着明显的优势，人工耳蜗是一种特殊的声-电转换电子装置，工作原理是将环境中的机械信号转换为电信号，然后将电信号通过电极传入患者耳蜗并刺激听神经使患者产生听觉，这是助听器无法做到的。

　　目前我国人工耳蜗植入的人群90%是儿童，老年患者进行人工耳蜗植入只有不到10%，而在国外，60%植入人工耳蜗的患者是老年人。究其原因，一是对老年耳聋的关注相对滞后；二是缺少为耳聋的老年人患者提供人工耳蜗植入等治疗的医疗机构和专家；三是无力支付昂贵的费用。

　　04.“人工耳蜗植入术的年龄限制及效果如何”

　　手术没有明确年龄限制，只要身体状况良好可以承受全身麻醉者，都适合手术，目前我国人工耳蜗植入的患者最大年龄是91岁，国外文献报道有93岁者。

　　具体是都可以实施人工耳蜗植入，一方面要求术前评估听力和影像学等结果，符合人工耳蜗的基本标准，另一方面还取决于老人身体的基础状况。人工耳蜗植入手术能不能做，与耳聋时间没有直接关系，一般来说，听力丧失时间越短，手术后效果越好。听觉神经退变加重，将会增加训练难度，影响手术效果。手术在全麻下进行，需要1~2个小时，一般要住院1周左右，安装后听力恢复可到达70%~80%。对老年人来说，人工耳蜗术后不必像儿童那样进行长时间言语训练，术后1月开机后只要稍加培训即能听懂日常对话。当然，手术效果与患者知识文化程度、学习能力、家人的鼓励、医生及言语康复师的支持是分不开的。团队配合越好，效果也越好。

　　05.“人工耳蜗植入的患者日常需注意哪些情况”

　　1.通过安检时体内植入体会引发报警，建议随身携带人工耳蜗植入标识卡和诊断证明，及时说明情况即可。

　　2.部分体外机对静电和X射线敏感，可能受安检门和X线传送带干扰，建议关闭体外机，交由安检人员手检，避免静电和X线损伤。

　　3.避免靠近强磁场，包括磁共振检查室、强力磁铁、磁疗机等。

　　06.“如何保护老年人听力？”

　　尚无确切方法逆转听力老化的进展，但这并不是说，老年性耳聋无法防治，如果能在日常生活中注意预防保健，则可大大延缓听力老化的进程。

　　一、养成健康规律的生活习惯

　　老年人要注意营养均衡，补充锌、铁、钙等微量元素。

　　二、保持情绪稳定

　　老年人血管弹性差，情绪激动容易导致耳内血管痉挛，如同时伴有高血黏度，则会加剧内耳的缺血缺氧，导致听力下降。

　　三、尽量避免长期的噪声刺激

　　遇到突发性噪声时，要尽快远离，以减少噪声对双耳的冲击和伤害，要减少耳机使用时长，尽量不要在吵闹的场所使用耳机。

　　四、戒烟戒酒

　　尼古丁和酒精会直接损伤听神经，长期大量吸烟、饮酒还会导致心脑血管疾病的发生，致内耳供血不足而影响听力。

　　五、避免使用耳毒性药物

　　六、适度加强体育锻炼

　　促进全身血液循环，内耳的血液供应也会随之得到改善。

　　总之，老年人一样憧憬更有质量的美好生活，爱，要让老人听见，对老年听力障碍的正面干预，需要患者、家庭、社会观念的转变，增强认知度，提高接受度，将就不如讲究，积极保护听力，真正终身受益！(供稿/耳鼻咽喉头颈外科主治医师 陈雯婧）