玲玲和小壮的故事

　　玲玲是一个4岁的小姑娘，半年前，父母发现孩子发生了上唇外翻、上牙前突，“孩子身体很好，就是睡觉时总是张着嘴巴呼吸，后来发现她还打呼噜。”玲玲的父亲说。在清华大学附属北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科门诊，副主任医师尹国平为孩子进行了鼻咽镜检查，确诊孩子腺样体、扁桃体肥大，造成了睡眠呼吸障碍，长时间的张口呼吸，最终导致了颌面发育异常。

　　和玲玲一样的“小呼噜”，在北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科门诊很常见，同龄的小壮因为夜间憋气甚至憋醒，也被父母带来做检查，“在打鼾、憋气前，孩子晚上就有张嘴呼吸、呼吸音变粗等症状，可总以为是正常现象，就没放在心上。”小壮的母亲说。

　　那么，腺样体、扁桃体肿大导致的睡眠呼吸障碍到底是什么疾病？为什么会导致孩子打鼾，憋醒，甚至会对孩子的颌面部发育产生影响？对此，尹国平对家长们关心的问题做出了详细的解答。

尹国平（左二）查看病历

　　问：儿童也会有睡眠疾病？

　　尹国平：人的一生大约有三分之一的时间是在睡眠中度过的，尤其对于儿童来说，高质量、充足的睡眠对保证身心的良好发育是非常重要的。儿童时期的睡眠疾病也很常见，会严重降低孩子的睡眠质量。其中，危害最大、最常见的儿童睡眠障碍性疾病是“睡眠呼吸障碍”，也就是常说的“打呼噜”，其病因绝大多数是腺样体、扁桃体肥大。然而儿童由于咽部肌肉相对不够发达有力，通常呼噜声不会像成人那样响亮，因此具有一定的隐蔽性，容易被家长忽视。

　　问：小孩“打呼噜”能有啥危害？

　　尹国平：首先，“打呼噜”时孩子是张口呼吸的，而我们正常的呼吸模式是经鼻呼吸。当出现张口呼吸时，经鼻呼吸就会减弱或消失，缺少了气流“刺激”，鼻腔就会出现发育迟缓，造成鼻腔内的空间减小。而且，长期经口呼吸会造成口腔发育的异常，出现口腔顶部（鼻腔底部）高拱，造成口腔左右径减小，从而进一步造成牙床面积的减小，出现牙齿排列不齐，上牙前突，下颌窄小、后缩等表现，最终造成孩子面型发育异常，影响一生的容貌。

　　其次，严重的“打呼噜”会造成呼吸的暂时停止或通气不足，从而引起血液中氧气含量的降低。一旦到了这种程度，危害会更大：血液氧气含量减低，就会对身体的各个器官造成损害。研究证实，低氧会导致神经系统发育延迟，造成多动、注意力不集中等神经精神症状，出现认知能力、逻辑思维能力受损，学习成绩下降。此外，身体的其他器官也难逃低氧损害，主要表现为食欲不振，生长发育迟缓，免疫力下降，夜间尿床等，可以说，睡眠呼吸暂停低通气综合征对孩子的危害是全身性的。

　　再者，打呼噜的小孩容易并发“鼻炎”、“中耳炎”等病症。腺样体过度肥大会造成鼻腔后部的阻塞，影响鼻腔分泌物引流，使鼻腔的自我清洁能力下降，引起流鼻涕等鼻炎症状。此外，“咽鼓管”作为耳朵与外界交通的唯一通道，通过不断的开放和关闭，耳朵才能保证内部的气压与外界大气压一致，维持正常的功能。咽鼓管唯一的开口就位于鼻腔后端，腺样体肥大会造成咽鼓管堵塞，使耳朵内形成负压，引起耳朵内积水等中耳炎的表现。如果这种情况长期存在，就会明显影响孩子的听力，引起传导性耳聋。

　　问：孩子睡觉要警惕哪些问题？

　　尹国平：当孩子睡眠时出现张口呼吸，呼吸音粗，睡得不安稳、频繁翻身，喜欢趴着睡觉等情况时，家长要仔细观察症状及发展情况，必要时及时到医院就诊，以免影响生长发育，给孩子留下一生的“遗憾”。

　　问：孩子打呼噜怎么治疗？

　　尹国平：目前，一线的治疗方式是腺样体、扁桃体切除术。对于症状较轻的孩子，可以先选择药物治疗观察疗效，但前提是要在医生的评估、随诊下进行，避免延误病情。

　　有很多家长担心全麻手术会影响孩子的智力发育。从目前的研究结果看，尤其是3岁以后的患儿，全麻几乎是没有影响的。在家长关心的腺样体、扁桃体切除后造成免疫力下降的方面，术后相关的免疫指标会略有波动（在正常范围内），但大约1个月左右，其指标会恢复到术前的水平。对于个别反复扁桃体腺样体发炎的孩子，术后的免疫指标会比术前明显改善，孩子非但不会出现易感冒的情况，反而会更不容易出现感冒、鼻炎、咽炎的情况。

　　文章/耳鼻咽喉头颈外科  尹国平  宣传中心 于悦超