壹、前言

　　气切造口留置是为了维护病人呼吸通畅的管道，必须有良好的照护才能维持呼吸道通畅及避免伤口感染，而长期使用呼吸器的气切造口留置病人，于居家时常会面临许多照护上的问题，本手册提供完整居家照护方法及相关注意事项，以提升病人及家属于居家照护之安全。

　　贰、气切造口的种类

　　气切造口的种类分为：塑料气切管、硅胶气切管、铁弗龙气切管、金属气切管、钮扣式气切管等五种。医师会依病人情况、治疗的需要或使用时间的长短，选择合适的种类。

　　一般来说，当病人因上呼吸道阻塞，如：两侧声带麻痹、上呼吸道发炎肿胀、先天性异常引起的喉部阻塞及狭窄，以及头颈部或胸腔手术需要、昏迷无法自行排除痰液或需要使用长期呼吸器者，较常选用的为塑料气切管或铁弗龙气切管，而伤口无大量出血情形、病情稳定者或病人已有成形的气切造口者，则可使用金属气切管或钮扣式气切管。

　　参、气切造口的照护方法

　　一、周围皮肤伤口的照护

　　(一)目的：维护气切造口周围皮肤伤口的清洁，预防皮肤伤口感染。

　　(二)用物准备：

　　1.10%优碘溶液

　　2.生理食盐水

　　3.无菌棉枝

　　4.4吋×4吋Y形纱布

　　5.无菌手套

　　(三)执行步骤：

　　1.执行前为保护病人，请先洗净双手后，再穿戴无菌手套。

　　2.一手固定造口器，另一手轻巧取下气管造口处的Y形纱布。

　　3.先以无菌棉枝沾生理食盐水约4支，以环状方式由内往外擦拭气切造口伤口及周围皮肤1吋，以维持伤口清洁，再以无菌棉枝3支沾10%优点溶液消毒气切伤口，待皮肤上优碘溶液干燥后，覆盖1或2块Y形纱布，Y形纱布开口朝下或朝上、不可太厚，以免影响气切造口之位置。

　　4.气切造口伤口处理时，应以环型方式由内往外擦拭消毒为原则，无菌棉枝使用过即丢弃，不可重复使用。

　　5.若Y形纱布潮湿或污秽了应随时更换，否则至少每8小时执行一次即可。

　　6.气切造口伤口处理时，要观察气切造口周围皮肤是否有脓性渗出物、局部是否有红、肿 、热、痛，以早期发现感染的可能。

　　二、内管的消毒

　　(一)用物准备：

　　1.无菌蒸馏水

　　2.无菌消毒手套

　　3.3﹪双氧水(3%H2O2)

　　4.无菌棉枝

　　5.无菌纱布

　　6.小毛刷

　　7.消毒完成的暂时性单一内管(红头)视需要。

　　(二)执行步骤：

　　1.执行前请先洗手后，再戴手套。

　　2.取出气管内管放入备用的暂时性单一内管(红头)，消毒后换回气管内管(白头)。

　　3.气管内管消毒的方法：

　　(1)塑料气切内管：

　　Ⅰ取出的白色气管内管。

　　Ⅱ放入消毒好并拭干的暂时性单一内管(红头)。

　　Ⅲ将取出的白色气管内管，视需要可以浸泡3﹪双氧水2或3分钟，软化痰液，以小毛刷刷洗内管内侧，将痰液冲净。

　　Ⅳ戴无菌手套用无菌蒸馏水冲洗，以无菌纱布擦干。

　　Ⅴ再将暂时性单一内管更换为白色气管内管，取出的暂时性单一内管(红头)，消毒方式与白色气管内管相同。

　　(2)铁弗龙气切管内管：

　　Ⅰ取出内管。

　　Ⅱ将取出的内管浸泡3﹪双氧水2或3分钟，以小毛刷刷洗，再用清水清洗内管内侧，将痰液冲净。

　　Ⅲ戴上使用无菌手套，用无菌蒸馏水或煮开过的水冲净，并用无菌纱布擦干。

　　Ⅳ放入消毒好并擦拭干的内管。

　　4.清洗内管中及置入内管时，注意有无异物残留于内管，执行清洁消毒内管尽量于20分钟内完成，避免痰液凝固或肉牙组织增生阻塞内管。

　　5.执行后洗净双手。

　　三、气管造口外管固定带的照护

　　(一)准备用物：气管造口外管固定带或2吋纱布绷带。

　　(二)更换步骤：

　　1.执行前先洗手。

　　2.先将新的气管造口外管固定带放置于颈后。

　　3.一手固定气管造口外管，另一手松开旧的气管造口外管固定带。

　　4.将新的气管造口外管固定带穿过固定带二侧的洞口，并打结固定于颈旁。

　　5.以同样方法更换另一边(同三~四步骤)。

　　6.两侧新的气管造口外管固定带固定好后，再移除旧的气管造口外管固定带。

　　7.执行后洗手。

　　(三)注意事项：

　　1.气管造口外管固定带污秽或潮湿时，应立即更换。

　　2.气管造口外管固定带应结死结以防松脱，打结应结于颈旁，避免压迫颈部导致不适。

　　3.气管造口外管固定带之松紧以1~2只手指可插入之宽度为宜，过紧容易造成颈部血管受压迫，影响血液循环；过松则会造成气管造口外管移位或松脱。

　　4.松开旧的气管造口外管固定带时，勿剪到气囊以免漏气。

　　肆、日常注意事项

　　一、沟通方面：

　　(一)当病人感到烦躁不安时，请以耐心的态度支持病人，帮助病人寻求适当的沟通方式，如：使用写字板、图片、黑板、手势等。

　　(二)给予病人充足表达的时间。

　　(三)当不需要使用呼吸器时，先将气切造口器气囊的气体以空针抽出，必要时利用发声器协助说话。

　　二、进食方面：

　　(一)进食时，气管造口之气囊应保持充气状态。

　　(二)因病人会有吞咽困难的情形，故提供食物时，应以温和、软质质地黏稠的食物为宜，如：浓汤、蒸蛋、布丁或粥。

　　(三)进食时应采坐位，以少量进食为原则，进食完毕应维持坐姿至少30分钟。。

　　(四)床旁应备妥抽痰设备，以备需要时使用。

　　三、日常活动方面：

　　(一)经医师允许可下床活动者，宜采渐进方式变换姿势；如可先坐起，无不适再站立，再移动脚步行走，步行之时间亦采渐进方式增长。

　　(二)使用呼吸器者，如要从事户外活动，应先请教医师。

　　四、痰液清除方面：

　　(一)利用深呼吸咳嗽及姿位引流的方式，促进痰液排出。常见姿位引流的姿势如下图(须依照医护人员指示后执行)。

　　姿位引流姿势摆位图

　　(二)需要时藉由抽痰方式清除痰液。

　　(三)抽痰技术

　　1.准备用物：

　　(1)抽痰机器。

　　(2)无菌抽痰管：依病人年龄不同，选择合适的尺吋，如：成人10~14Fr、儿童8-10Fr、婴儿5~8Fr。

　　(3)无菌抽痰手套。

　　(4)无菌0.45%生理食盐水(须经医师同意后再使用):当痰液太黏稠，不好抽出时，用来稀释痰液。

　　(5)手压式气囊。

　　(6)清水：冲洗抽痰管。

　　(7)氧气接头管(依医师指示选用)。

　　(8)氧气制造机(依医师指示选用)。

　　2.执行步骤：

　　(1)先判断病人是否需要抽痰，其方法可靠近病人口鼻处，听听看是否有明显的咕噜声、呼吸器压力是否增加或发出警示声时，此时则需执行抽痰，协助病人排除痰液。

　　(2)抽痰前执行者须先洗手。

　　(3)协助病人采半坐卧或将头部转向侧面。

　　(4)请病人先做深呼吸运动5到8次或以手压气囊协助给氧气，此时可提供病人高浓度的氧气。

　　(5)选择适合病人尺寸的抽痰管，先将抽痰管封口包装拆开，但抽痰管暂不取出。

　　(6)执行者右手(惯用手)戴上无菌手套，以穿戴无菌手套的手将抽痰管取出，并以右手(惯用手)指勾住抽吸管的底端，取出后的抽痰管不可与其他物品碰触，如不慎碰触到任何东西，应重新更换一条新的无菌抽吸管。

　　(7)将抽痰管的接头与抽痰机上的橡皮管相

　　接(如下图)。

　　(8)打开抽痰机，抽吸压力调整合适的大小(成人120-150mmHg、儿童80-120mmHg、婴儿60-100mmHg)，再将抽痰管放入气道内，插入深度成人5-6吋(12.5-15公分)，此时不能按住痰管的控制口。

　　(9)抽出管子时，右手食指及姆指将管子360度旋转慢慢回抽，左手要一按一开抽痰管抽吸口，整个过程不可超过15秒。

　　(10)抽吸后将抽痰管放入瓶装的清水内，按住抽痰管的抽吸控制口，直至抽痰管及引流管清洁无痰液为止。

　　(11)将抽痰管环状卷起，无菌手套往外反折，包住抽痰管后一并丢弃。

　　(12)抽吸结束后关掉抽吸机器开关。

　　(13)抽完痰后，再请病人做深呼吸运动5~8次或使用手压式气囊给氧。

　　(14)执行者于抽痰结束及整理用物完成后，需再洗净双手。

　　3.抽痰时注意事项：

　　(1)抽痰的次数应视病人的情况而定，以避免造成不必要的损伤。

　　(2)抽痰前如能给予病人拍痰或姿位引流，则痰液排出的效果更佳。

　　(3)抽痰管插入时的正确深度会依插入部位不同而有所差异：

　　由鼻子进入：5到20公分

　　由气管造口进入：12.5到15公分

　　由口进入：15到20公分

　　(4)有效又正确的抽痰，应该是温和而快速的，一般抽吸时间不可太久，应小于15秒。

　　(5)同时有多处要抽痰时，应先从气管造口处开始抽痰，再从鼻抽痰，最后才由口抽痰，注意抽痰管不可重复使用。

　　(6)抽痰过程中要随时注意病人的反应，若病人出现有嘴唇发紫、心跳过速的现象，应立即停止抽痰，并给予高浓度的氧气。

　　(7)若发现病患突然发生喉部痉挛时，应停止抽痰动作，并以人工气囊接高浓度氧气提供氧气，直到改善，若经3分钟仍未改善，则须立即送医处理。

　　伍、异常情况的处理方法

　　一、气切管脱落：

　　(一)必须立刻将气切管插回，床旁最好随时备妥一个无菌的气切管以备急用，如果没有新的气切管，可使用原来的气切管。

　　(二)将气管造口拿出内管，立即将气切管从气管造口重新置入气管内。

　　(三)重新固定气切造口两端后，然后再将内管插入气切管。

　　(四)顺时针方向旋转内管直到锁上，再接回呼吸器。

　　(五)立即返院求治，由医师确认放置位置是否正确及其功能。

　　二、停电：

　　(一)若呼吸器有蓄电功能，此时会自动转为电池用电。

　　(二)若呼吸器没有蓄电功能，则应马上使用手压式气囊，以人工方式给予氧气，直到电力恢复。

　　三、呼吸器没功能：当发生呼吸器有问题无法处理时，则马上使用手压式气囊，以人工方式给予氧气，并马上打电话给仪器公司即刻处理，并立即就医处理。

　　四、气管造口处流血：在出血处用纱布压住止血，如有气囊将气曩打饱，若仍流血不止，应马上送医。

　　五、意识改变：

　　(一)若病人发生意识改变时，应马上送医。

　　(二)若病人无意识且无脉搏，则马上施行心肺复苏术，检查颈动脉，给予心脏按摩及手压式气囊给氧，并电话「119」马上送医。

　　六、内管取出清洁后无法置入：

　　(一)内管勿强行置入，应先给氧，通知医师处理。

　　(二)内管取出后应于20分钟内置回。

　　(三)予生理食盐水或稀释液滴入造口，使分泌物软化后再抽吸。

　　(四)若仍无改善时，则立即通知医师更换造口器。

　　七、气囊(cuff)破裂或漏气：

　　(一)为使用呼吸器病人，应立即通知医师，准备气切造口器，以利医师紧急再插入之需。

　　(二)若为使用氧气罩或T-piece病人，通知医师评估是否重新插入气切造口器。

　　八、压疮：

　　(一)立即调整固定带的松紧以能放入一指为准。

　　(二)压疮部位依医嘱予伤口照护。