2018年6月，俄罗斯世界杯体育盛世正在紧锣密鼓的进行，为各国球迷们呈现了精彩纷呈、热血沸腾的进球的同时，一件件运动损伤事件也不断的进入到大家的视线。

　　揭幕战俄罗斯对战沙特，俄罗斯新星扎戈耶夫由于后腿拉伤，20分钟遗憾退场......

　　比利时后防大将孔帕尼在一次防守中拉伤腹股沟,在距离世界杯开赛仅剩两周遗憾退场无缘大赛......

　　五星巴西，内马尔旧伤之后刚刚恢复状态，在2：0赢下哥斯达黎加之后，教练蒂特表示自己过度兴奋，貌似也拉伤了肌肉......

　　肌肉损伤不光会发生在绿茵场上，而且也会发生在普通人的现实生活中，给我们带来很多麻烦。根据2013的国际创伤数据库年度报告（National Trauma Data BankAnnual Report，TDBAR），在所有的创伤患者中，有29.77％的人会出现肌腱损伤[1]。今天，给大家聊聊前臂伸肌肌腱损伤的康复。

解剖结构

　　图片来源：blog.corewalking.com

　　前臂屈肌群位于前臂的掌侧，多起自于肱骨内上髁与桡尺骨间膜，主要功能为肘关节屈曲，腕关节掌曲，指间关节，掌指关节屈曲。前臂伸肌肌群位于前臂背侧，多起自于肱骨外上髁与桡尺骨间膜，主要功能为肘关节伸展，腕关节背伸，指间关节，掌指关节伸展。此外腕关节还可以适度的尺偏和桡偏。由于前臂伸肌肌腱位于机体表面且缺少组织保护，伸肌肌腱损伤的发病率（61％）明显高于屈肌损伤（39％）[4,5]。伸肌损伤会导致严重的上肢功能障碍，如果累及利手，会严重影响患者的自理能力和生活质量，需要引起足够的重视[6]。

　　导致上肢肌腱损伤的的原因多见于直接损伤，多为玻璃与匕首等锐器切割；随年龄增加，组织血流减少，导致肌腱强度降低；肌腱受到受力反方向过度牵拉（好发于棒球和足球运动员等）；局部类固醇肌腱内注射等等。

　　对于复杂的肌腱损伤后的功能重建，需要专业康复治疗团队根据患者的不同功能障碍及个性化的需求，全面全程细致制定不同的康复目标和实施方案[2,3]。患者应保留和重建如下基本功能：良好愈合的肌腱，充足的握力，全范围的各关节屈伸能力[7,9]。

　　针对肌腱损伤的特殊性，治疗原则如下[10]：

　　1.早期损伤：谨遵PRICE原则：即保护，休息，冷敷，加压包扎，抬高肢体；

　　2.中期即2-4周：训练肩、肘及手指肌力及活动度；

　　3.后期即4-8周：加强患者肌肉力量训练，损伤肌肉牵拉训练，日常生活能力及职业回归训练。

　　28岁的小马，跌倒时玻璃碎片划破右前臂肱骨外上髁处，导致前臂指伸肌、桡侧腕长短伸肌、尺侧腕伸肌等前臂伸肌群直接断裂。肌腱修补术后四周，患者肘关节、腕关节及手指关节活动明显受限，查体如下：

　　1.ROM：肘屈90°，腕伸10°，腕屈5°，各指间关节掌指关节10-20°；

　　2.静息状态下无疼痛，牵拉后疼痛VAS评分达6-8；

　　3.腕横纹上1.5cm上肢围度肿胀，较健侧粗0.8cm；

　　4.肌力减退明显，由于疼痛无法查；

　　5.日常生活能力下降：进食，穿衣，抓握等能力受限。

　　治疗方案：

• 　　使用DMS振动缓解肌肉紧张，肌肉能量技术放松；
• 　　超声波、红外线、冲击波等物理因子治疗缓解疼痛；
• 　　牵拉肌肉及肌力强化等治疗，综合消肿治疗改善肿胀，缓解反射性交感神经营养障碍；
• 　　调整心态。

　　经过一个月的强化治疗，小马不但恢复了基本功能，包括全关节活动范围，疼痛明显减轻（高强度牵拉VAS评分2-3分），日常生活能力完全自理，肌力接近正常。目前他又恢复了乐观与希望，重返了他热爱的打拳事业指日可待。

　　一旦出现肌肉损伤，需立刻快速冷却受伤部位（0℃-5℃），正规医院就诊处理。肌腱损伤后期的科学功能锻炼尤为重要，提醒大家一定要尽早全疗程的进行康复训练，千万不要等到功能严重受限再亡羊补牢，后悔晚矣。

 

　　参考文献： 

　　1. Nance M L, Ed. National Trauma Data Bank AnnualReport 2013 Chicago, IL: American College of Surgeons; 2013

　　2. Bueno R A Jr, Neumeister M W. Outcomes aftermutilating hand injuries: review of the literature and recommendations forassessment. Hand Clin. 2003;19(1):193–204.

　　3. Stevanovic M, Gutow A P, Sharpe F. The managementof bone defects of the forearm after trauma. Hand Clin. 1999;15(2):299–318.

　　4. Tuncali D, Yavuz N, Terzioglu A, Aslan G. The rateof upper-extremity deep-structure injuries through small penetratinglacerations. Ann Plast Surg. 2005;55:146–8. [PubMed]

　　5. Hague MF. The results of tendon suture of the hand:a review of 500 patients. Acta Orthop Scand. 1954;24:258. [PubMed]

　　6. Crosby CA, Wehbé MA. Early protectedmotion after extensor tendon repair. J Hand Surg. 1999;24:1061–70. [PubMed]

　　7. Long-term results of extensor tendon repair.NewportML, Blair WF, Steyers CM JrJ Hand Surg Am. 1990 Nov; 15(6):961-6.

　　8. Early dynamic splinting for extensor tendoninjuries. Browne EZ Jr, Ribik CA J Hand Surg Am. 1989 Jan; 14(1):72-6.

　　9. A study of the dynamic anatomy of extensor tendonsand implications for treatment. Evans RB, Burkhalter WE J Hand Surg Am. 1986Sep; 11(5):774-9.

　　10.https://www.webmd.com/fitness-exercise/ruptured-tendon#1

　　文中部分图片来源自网络