什么引起了足跟痛？

　　足底筋膜炎是引起足跟痛的最常见病因之一。足底筋膜炎是一个医学术语，医生用它来描述足部“跖腱膜”的炎症。跖腱膜是连接跟骨和趾骨的坚韧带状组织。（如图1）

　　足底筋膜炎引起的足跟痛很常见。它经常发生于长期跑步、跳跃或站立的人群。

　　足底筋膜炎的病因有哪些？

　　足底筋膜炎是一种常见造成足后跟痛的疾病，是因位于脚底的足底筋膜由跟骨内侧伸出处产生发炎现象，由组织学上可见此处的筋膜纤维有慢性退化的现象。一般而言，女性发生的机率高于男性二倍，可能和穿高跟鞋的女性易有轻微阿基氏腱挛缩有关，过重的人有较高机会发生后跟痛，而有双侧足跟痛的病人则必须考虑是否有其他全身性疾病的影响。

　　足底筋膜炎有哪些症状？

　　足底筋膜炎最常见的症状是足跟和足底深部的疼痛。这种疼痛往往在早晨刚下床活动时最严重，久坐后站起时也可能较严重。

　　有针对足底筋膜炎的检查吗？

　　结合症状和进行体格检查，医生应该能判断您是否患有此病。他们可能建议进行X线检查（图2）或肌肉骨骼超声检查，同时配合足底压力测试检查。

　　

　　图2:足X线提示跟骨骨刺形成

　　如何治疗足底筋膜炎？

　　足底筋膜与腓肠肌拉筋（如图2，3）或配合足部辅具来加强拉筋的效果、超声波、冲击波等物理治疗、视情形配合口服药物的治疗。严重的病患，可以考虑局部超声引导下注射治疗，也会有不错疗效（具体见后）。

　　拉筋运动一次持续约10~20秒，一天作10~20次

　　我能做些什么来避免再次发生足底筋膜炎吗？

　　由于足部是承受全身体重的器官，慢性足底筋膜炎的疗程往往需要一时间，务必要耐心的配合医师的治疗与建议，才能够痊愈。在居家照护上需注意的有：

　　（1）首先，应该要尽可能减少走路或站立的时间，让已经发炎的组织能得到休息恢复的机会。

　　（2）改穿戴健康舒适的鞋子。一般建议，鞋内或是鞋垫最好具有脚弓支持的构造，后跟衬垫要稍微柔软具有吸震的效果，鞋后跟大约比前部高个约1公分左右。前部要有足够容纳脚趾的空间，不要有紧缚感，鞋子的大小要适中，大约以脚趾用力顶到前端后，后面还可以容纳一根手指的大小为宜。

　　（3）在连续步行后若有肿痛发热的情形，宜冰敷抬高，其他时候则可以热敷或浸泡热水，以缓解疼痛。

　　预防足底筋膜炎还有哪些注意事项

　　不长时间穿着过于硬、不符合脚型的鞋子。由于足底与身体承重息息相关，因此若有疼痛应尽早就医，以免引起髋膝等下肢关节之伤害。

　　病例回顾：

　　患者李女士，54岁，因左侧足跟不部疼痛不是5个月来诊。

　　李女士在5个月前外出旅游过程中出现左足跟疼痛，站立及行走时疼痛明

　　显，疼痛的表现越来越明显，因此来到康复科门诊。康复医生查体后发现李

　　女士足跟部压痛明显，双侧足弓塌陷（图 4），足底压力测试发现足扁平（图 5），接着进行了足底超声检查，提示左侧足底筋膜厚度较右侧明显增厚（图6，7）。康复医生给予明确的诊断足底筋膜炎炎。

　　李女士平素工作繁忙，没有足够的时间来医院做物理治疗，所以选择了可视化超声引导下药物注射的治疗方法（图8），注射后1周VAS评分从8分下降至2分，之后配合康复锻炼，同时配置了足底矫形鞋垫（图9），1月后足跟疼痛完全消失。

　　

　　图5：双足弓塌陷

　　

　　图6：足底压力测试提示双足扁平足样表现

　　

　　图7:左侧足底筋膜厚度5.08mm

　　

　　图8:右侧足底筋膜厚度2.13mm

　　

　　图9 可视化超声引导下药物注射治疗足底筋膜炎

　　

　　图10 足底矫形鞋垫配置，生物力学矫正

　　（注：图片1-4 来自网络，图片5-10为原创）