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光明网发布我院血管外科科普稿件:皮肤变黑溃疡 警惕静脉血栓后遗症

发布时间:2017-06-22

  光明网讯(记者 李然)患者陈伯伯55岁,在外院被诊断为左下肢静脉血栓,未进行规律抗凝药物治疗。半年后,当家人带着他来到北京清华长庚医院血管外科门诊时,他的左小腿肿胀着,皮肤已经变黑、溃疡,“如果再严重下去,患者很可能面临着下肢反复感染,溃疡难以愈合的风险。”北京清华长庚医院血管外科主任吴巍巍说。

  据了解,陈伯伯所患的是典型的静脉血栓后综合征(post-thrombosis syndrome,简称“PTS”),即下肢深静脉血栓形成后,未得到及时治疗或治疗不彻底,血栓在深静脉内陈旧机化,造成肢体静脉回流障碍,血液逆流导致小腿深静脉高压淤血,不仅引起腓肠肌泵功能不全,而且引起交通支瓣膜破坏,血液逆向流入浅静脉,出现下肢水肿;淤血组织缺氧、代谢产物堆积、组织营养不良,导致皮肤营养性改变。

  PTS具体表现为肢体沉重不适,久站或活动多后加重;肢体肿胀,肌张力增大,浅静脉扩张,小腿足靴区色素沉着、皮肤增厚粗糙、瘙痒、湿疹样皮炎,形成经久不愈的或反复发作的慢性溃疡。

  针对陈伯伯的情况,吴巍巍主任为他制定了药物消肿、抗凝,同时仔细换药,尝试开通闭塞静脉的方案。在DSA造影机下,血管外科医师仔细寻找左侧髂静脉通路,配合球囊扩张、支架植入,顺利开通了闭塞的左侧髂静脉,恢复了左下肢血流。20天后,陈伯伯的小腿肿胀明显缓解、溃疡成功愈合。

  陈伯伯出院后还要继续进行康复治疗。北京清华长庚医院血管外科主任吴巍巍介绍说,PTS患者可通过抬高患肢以及穿戴弹力袜等压力治疗缓解症状,同时生活中做到以下几点:养成好的生活习惯,戒烟;保持低脂、高纤维清淡饮食;养成多饮水的习惯,特别运动后注意及时补充水分,降低血液粘稠度;保持适当的肢体锻炼,促进血液回流,预防静脉血栓复发;预防便秘,多吃水果蔬菜,必要时适当服用缓泻剂软化大便,在排便时降低腹腔压力,有利于血液的回流。

  北京清华长庚医院血管外科主任吴巍巍告诉记者,如下几种情况,易形成静脉血栓:外伤、长期卧床、髂静脉压迫,肿瘤或者其他疾病导致的血液高凝。血栓刚刚形成时,与静脉壁结合疏松,此时容易脱落发生肺栓塞,引起猝死。为避免出现PTS,关键在于根治静脉血栓。“如果像陈伯伯这样的患者,一直延误治疗,陈旧的血栓与静脉血管壁紧密结合,引发了PTS,则需要采取一些外科干预手段,目前普遍采用血管腔内介入综合治疗急性与慢性血栓,常用的装置有CDT溶栓导管、AngioJet抽栓导管等,待闭塞血管开通后可辅助球囊扩张及静脉支架植入,维持静脉通畅。”

  受访专家:

  北京清华长庚医院血管外科主任,主任医师吴巍巍

  北京清华长庚医院血管外科住院医师杨宇

[责任编辑:钟蕾蕾]