新闻链接：《健康时报》第3版、第23版

发布时间：2018-12-25

 

清华长庚医院潘钰主任（右一）指导患者进行康复治疗  孙小花/摄

　　受访专家：

　　潘钰，清华大学长庚医院康复科主任

　　擅长：神经康复，脊髓损伤康复，慢性肌骨疼痛康复，淋巴水肿康复等

 

　　“大夫，在康复科做了一次运动训练，我这几年的腰痛怎么就好了呢？”

　　“大夫，康复科治膝关节痛吗？”

　　“康复科是做按摩吗？”

　　“患者关节置换后3个月，还不能走路，能康复吗？”

　　这是北京清华长庚医院康复科主任潘钰的出诊日常，经常有患者带着问号来求医。“很多患者都没有在疾病早期接受康复治疗，导致功能障碍加重，康复难度加大。患者认为是疾病治疗以后再进行康复，这是一个普遍的误区。其实康复是一种治疗手段，需要贯穿疾病治疗过程中，包括康复预防。通过康复治疗手段，可以改善疼痛、延缓疾病进展、提高功能和生活质量。”潘主任惋惜地对记者说，目前在康复机器人、脑机接口、虚拟现实、富血小板血浆注射、肉毒毒素注射、冲击波等先进技术支持下，很多疾病都可以在康复科得到很好的治疗。

　　国内千万人患淋巴水肿

　　比癌症更难忍受的淋巴水肿可通过康复手段来治疗

淋巴水肿患者在北京清华长庚医院接受康复治疗  孙小花/摄

　　“在国内，乳腺癌患者术后患淋巴水肿的几率是20％，术后十年则是40％，目前国内因恶性肿瘤而导致淋巴水肿的患者保守估计有近千万。”潘钰主任介绍。

　　目前国内癌症患者众多，早期癌症大多都需要手术治疗。术中大多数会进行淋巴结清扫，术后为了控制肿瘤转移和复发进行放化疗治疗，例如乳腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌等。这些恶性肿瘤行手术和放化疗导致淋巴系统功能减弱，进而引起淋巴水肿。患者因肢体肿胀导致行走、下蹲、穿鞋困难、活动受限、日常生活和工作严重影响。淋巴水肿还显著加重患者的心理负担。

　　“没想到，扛过了癌症手术、放化疗，还要忍受水肿的长期折磨”，30多岁的肿瘤患者胡希（化名）曾一度觉着水肿会跟随自己一辈子，甚至因此产生了轻生的念头。

　　淋巴水肿可用保守治疗和手术治疗，国际上推荐首选保守治疗。目前采用综合消肿治疗。该治疗分两个阶段，一是强化期，通过“淋巴引流”手法引流，顺着淋巴液固定的流动方向进行手法按摩，让周围的毛细淋巴管功能改善，使淋巴液流到毛细淋巴管里，促进淋巴液进入体循环，减轻水肿。还需借助短拉伸绷带的包扎、压力衣等，减少淋巴液生成和促进淋巴液回流，并辅以运动训练，一般2-4周能明显减轻水肿问题。

　　二是维持期，由于淋巴水肿需长期管理，在医院治疗之后，患者可以通过自我手法按摩进行手法引流，并结合居家运动，如骑自行车，练瑜伽等，帮助维持强化期治疗疗效。

　　今年59岁的张女士，九年前得了宫颈癌，做了子宫及附件切除术，术后放疗21次，化疗5次后，发现自己的腿和脚都是肿的，用手指一摁就是一个坑儿，去医院做了一圈检查才知道是淋巴水肿。辗转多家医院，也尝试了很多偏方，水肿始终不见好转甚至加重。偶然间听其他病友说北京清华长庚医院康复科可以治疗水肿，就来尝试治疗，潘主任为张女士制定了详细的治疗计划，包括淋巴引流治疗、加压包扎、运动等。

　　“每次都要搭在医生的肩膀上进行治疗，有时要到晚上七八点。” 张女士在第一次治疗后，水肿围度平均减少1.3cm，左下肢水肿明显改善。 

　　潘钰主任介绍，经客观评价指标，北京市卫计委推行的“巴氏指数”来打分，淋巴水肿患者早期康复干预后，患者日常活动能力评分会有明显升高。原来是水肿，动不了，一动就水肿加重、气喘吁吁，现在有些患者水肿控制好了都能跑步了。

　　（略...）

　　各种腰痛

　　不只手术一条路可走

　　腰椎间盘突出症患者常有腰痛伴腿部放射痛，不能久坐和影响站立行走，口服药、外贴药都用了，甚至手术治疗后，也总是好好坏坏、反反复复。潘钰主任介绍，门诊中有很多这样的患者，最近就接诊了一位出租车女司机，因为腰椎间盘突出症，疼痛，1年多不敢开车。

　　“给她检查后发现，疼痛不仅是腰椎间盘突出本身引起的，因运动减少导致的腰部肌肉力量功能下降，使椎旁的肌肉紧张疼痛。也有些患者因小关节问题导致的疼痛。”潘钰介绍，这位出租车司机利用热疗、电疗和冲击波治疗等解除局部痛点，再加上运动训练、放松肌肉、恢复腰椎功能。经过一到两周治疗腰痛就明显减轻了。

　　“这位出租车司机反复问我回去后还能不能开车了？”潘钰回忆到，“我当时肯定的告诉她可以，她高兴坏了。”

　　不过，潘钰主任介绍：“止痛治疗只是腰痛治疗的第一步”。疼痛缓解后改善腰椎功能，提高脊柱核心肌力，进行不良姿势纠正调整等会很大程度的帮助患者减轻腰痛、预防腰痛复发。

　　国际腰痛指南明确指出腰痛要常规保守治疗，90％的腰痛患者可以通过保守治疗改善腰痛，少部分患者保守治疗6-8周无效才考虑是否需要手术治疗。躯干核心肌力减弱易使腰椎生物力学失衡，反射性地引起腰背肌痉挛、疼痛及功能受限等腰背症状，患者为避免活动时疼痛加剧，常减少腰部活动，逐渐导致躯干肌的失用性萎缩。肌肉的失用性萎缩必定使躯干核心肌力更加减弱，这种恶性循环是腰痛发生的主要原因之一。

　　对此，清华长庚医院康复科专门开设了腰痛学校，通过核心稳定性的运动训练缓解和预防腰痛，让患者学会自我健康管理和不良姿势纠正，减轻腰痛症状和消除导致腰痛的原因。

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　　哪些病需要到康复科？

　　最常见的疾病是各种原因引起的神经系统的疾病：脑瘫、脑炎、脑卒中、帕金森氏病、脊髓炎、脊髓损伤、产瘫、格林巴利综合征、周围神经损伤、脑出血、脑肿瘤、脑梗等带来的后遗症、并发症等，采用综合康复疗法促进患者运动、言语语言、吞咽、认知、二便和日常生活等功能恢复，并给予家庭康复指导。

　　其次是骨科疾病，包括特发性脊柱侧凸、肌性斜颈、髋关节脱位、马蹄内翻足、扳机指、多关节挛缩、骨折（术后）、肩周炎、肩袖损伤、网球肘、急性腰扭伤、腰椎间盘突出症、腰肌劳损、腰椎退行性病变、骨关节炎、骨质增生、骨质疏松以及各种骨科术后的康复等。慢性肌肉骨骼疼痛病人一般需先给予保守治疗，如果保守效果不明显或早期就出现神经损伤症状，需考虑手术治疗。

　　此外，心肺方面的疾病，如先天性心脏病、慢性阻塞性肺部疾病、支气管疾病、呼吸衰竭等；早产新生儿疾病，针对早产、缺氧、黄疸晚退、低出生体重、颅内出血等脑损伤高危儿以及一些罕见病及遗传代谢病，如进行性肌营养不良、努南综合征、黏多糖贮积症、成骨不全、唐氏综合征等，给予综合康复评定及家庭康复指导，早期效果比较显著。老年患者骨质疏松、平衡能力下降易跌到骨折、肌肉萎缩等都可以进行康复治疗，提高老年人整体功能，提高生活质量，减少家庭和社会负担。

  健康时报记者 田茹 姚欣然  实习记者 李宁