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发布时间：2020-5-11

　　清华大学附属北京清华长庚医院外科部副部长、泌尿外科主任李建兴在国内较早开展了经尿道手术及输尿管镜手术、经皮肾镜手术、泌尿外科腹腔镜手术，近年来更是以微创技术带动了泌尿外科的整体发展，享誉国内外。目前，泌尿外科微创手术发展现状如何？有哪些领先的技术和创新？未来泌尿外科结石手术又会走向何方？对此，李建兴主任为我们一一解答。   

 

　　研发更适合手术的肾科内镜 

　　记者：您曾经多次在国际舞台上展示“标准通道”+Needle-perc辅助的经皮肾镜碎石术（PCNL）。它的独特技术体现在哪些方面？

　　李建兴：在超声引导下建立标准通道，利用针状肾镜完成经皮肾镜结石手术，这是我们多次在国际舞台直播的手术，也是我们团队在国内一直倡导和推广的技术规范，并且在国内外处于领先地位。

　　首先是超声定位结石技术。在2004年以前，不管是欧美还是国内，我们都是用X射线图像引导，即射线定位结石经皮肾镜手术。而在2004年之后，我们在国内倡导和推广超声引导，即超声定位经皮肾镜结石手术。和国外常用的射线定位结石手术相比，超声定位结石辐射小，且软组织影像清晰，可以很好地避免邻近脏器的损伤。更为重要的是，超声设备普及度高，有利于手术技术下沉。

　　其次是“两步法”建立标准通道，即先通过B超定位，进行经皮肾镜穿刺，建立创伤较小的微通道，确认结石位置，再扩张通道，实现标准肾镜下碎石取石。技术解决了经皮肾镜手术中穿刺及通道建立的技术瓶颈问题，使各种类型的复杂上尿路结石得到更加安全有效的微创技术治疗。

　　最后就是“硬软镜”结合的肾镜技术。经皮肾镜的发展经历了硬镜到硬软镜术，再到现在领先国际的针状肾镜技术。我们团队目前研发的最新针状肾镜，直径只有1.3毫米，它具有穿刺、摄像、碎石功能，是目前全球直径最小肾镜，也是唯一“长眼睛”的针状肾镜。它在处理复杂结石时，可以让患者肾脏少受伤害。术后，患者皮肤上只有一个针眼大小的创口，很快就能康复。

　　2017年4月至今，针状肾镜一再改良。已经做过的数百例临床试验，无一起手术误差导致误伤患者邻近血管或脏器的事件。这正是让美国、德国、意大利、马来西亚、香港等国专家惊叹不已的地方。

　　值得一提的是，在设计之初，我们还给针状肾镜预留了一个端口，以期未来能跟导航超声联合应用，研发超声定位经皮肾镜机器人。有了机器人，控制手术中的每一项操作，从穿刺到通道建立都将更加精准，患者术后并发症的发生率会降得更低。

 

　　把患者的苦楚放在心上

　　记者：您开创的“两步法”建立标准通道是经皮肾镜手术的规范，针辅助技术更是作为专利被国内外同行学习、赞誉。这些创新的灵感从何而来？

　　李建兴：我不是一个目的性特别强的人，只是不断被问题推着往前走。没想到一直这么走着，竟然成了走在前面的人。

　　X射线定位可能伤及无辜组织，传统结石手术婴儿至少需要麻醉三次，肾盏结石需要建立多个通道……这些患者切身经历的苦楚，鞭策着医生去努力探索。

　　20世纪90年代，我偶然接触到一台射线与超声双定位的体外碎石机，便产生了一个念头：能否以无辐射且更加精确的B超代替射线呢？反复尝试后，我发现超声影像更加清晰，手术时可减少周围组织损伤，就这样开始推广“两步法”经皮肾镜技术。先通过B超定位建立标准通道，再扩张通道完成碎石术。

　　传统的硬质肾镜技术无法满足手术要求，手术中需要建立多个通道，甚至分期手术，这往往让患者非常痛苦。如何减少通道，减少对患者的伤害呢？2014年，我发明了硬软镜结合的“一体可弯肾镜技术”，它能在270度转弯半径内“左顾右盼”，无障碍碎石，进行活检、切除肿瘤等操作。

　　但是，面对更加复杂肾结石手术，如鹿角型结石手术，婴幼儿结石手术等，“一体可弯”可能也弯不过来。肾内有些多发、复杂的结石会分布在多个肾盏，但肾盏的操作空间非常有限，就使得软镜可能打不过弯。

　　我偶然发现，在穿刺针碰触到结石时，部分情况下，相邻盏内的结石会被穿刺针推送到肾盂内，这样就可从原通道内将结石粉碎取出。既然针都已经穿进去了，或许可以通过它用激光来直接碎石？就这样，带有可视光纤、激光碎石以及进水口3条通道的针状肾镜就产生了。

 

　　未来发展从“有形”到“无形”

　　记者：您如何看待我国微创泌尿外科的发展现状？未来微创泌尿外科又会有哪些发展趋势呢？

　　李建兴：这些年来，我国微创泌尿外科一直在突飞猛进。整体来看，泌尿外科领域，95%以上都是微创手术。和国际同行相比，从最开始的跟随，到并行，再到现在的超越、引领，我们一直在努力。当然，这个超越不是全方位的，而是在某个点走到了欧美国家的前列，比如“两步法”建立标准通道规范，针状肾镜技术等。

　　国际泌尿系结石治疗从单一通道、到简单多通道，再到一体可弯肾镜、针状肾镜，都是为了用尽可能少的创伤，去解决更多的问题。具体选择哪种技术、方法，和医生的技术和病人情况紧密相关。同时，医生不能“秀技术”，以最少的通道解决所有问题，才是真技术。

　　泌尿外科手术历经开放手术“以刀为主”，再到超声定位经皮肾镜“以针为主”，未来有一天会不会药物就可以解决呢？这是我的希冀。就像武林高手，招数从有形到无形。

　　文/健康报记者  李君  余运西