近日，北京清华长庚医院迎来一位不幸的女性患者。患者患有乳腺癌，因常憋气、心慌，在当地医院行乳腺检查时，同时进行了心脏超声检查，发现还患有心脏肿瘤，并已致心功能不全，因病情复杂来京就医。由于两处肿瘤之间的关系不明确，辗转心脏专科医院后，到综合性医院就诊。

　　北京清华长庚医院普外科副主任罗斌接诊后，首先对其乳腺肿瘤进行评估及穿刺活检，同时会诊心脏外科。“心脏肿瘤发病率低，原发性肿瘤更为罕见，心脏粘液瘤是最常见的心脏良性肿瘤，以女性多见；继发性心脏肿瘤的发病率高于原发性肿瘤的10到20倍。”北京清华长庚医院心脏外科副主任医师沈冬焱介绍。那么，该患者的心脏肿瘤与乳腺肿瘤是否为同一种恶性肿瘤呢？

　　针对这一双发肿瘤病例，医院组织了普外科、心脏外科、病理科、麻醉科及心内科心脏超声专家进行多学科联合（MDT）查房讨论。病理科尹洪芳主任，细致观察活检病理，判断其乳腺肿瘤为一种罕见的粘液表皮样癌，这类癌症的发病率占乳腺肿瘤的0.3%；心脏超声专家刘芳结合影像，判断心脏肿瘤为原发性良性肿瘤可能性大。多学科专家结合患者病史、查体、影像学特点、病理结果等，最终达成共识，虽然不能完全排除恶性肿瘤转移的可能，但患者心脏内肿瘤以良性粘液瘤可能性最大。

图为术前与术后心脏超声对比图

　　由于心脏内肿瘤体积大，患者随时可能出现急性心衰和猝死，应积极手术治疗。心脏外科与普外科联手确定了患者的诊疗方案：先由心脏外科团队切除心脏内肿瘤，患者恢复平稳，2-3周后再行乳腺癌切除手术。沈冬焱带领手术和体外循环团队，在麻醉科和手术室的配合下，应用全麻低温体外循环，由右心房切入，可见肿瘤生长于房间隔部位，大小基本占据了整个左心房，约7*5cm，完整切除肿瘤后，取自体心包片修复被切去的房间隔。心脏内肿瘤的病理结果最终证实了专家们的术前判断，为良性粘液瘤。

　　患者术后一周，由普外科牵头，针对乳腺肿瘤，医院组织了第二次MDT讨论，肿瘤内科、放疗科、病理科、超声科等相关科室专家齐聚，讨论肿瘤切除手术方案、术后放疗及康复计划，并确定可实施保乳手术。但保乳还是全切？经与患者详细沟通手术及术后的后续治疗，最终患者决定全切，由罗斌医师主刀，2月27日为患者实施左乳全切手术。

　　4周时间，一身发2处罕见肿瘤，这位不幸的女患者历经坎坷，最终在北京清华长庚医院普外科与心脏外科的联合下，在MDT的智囊支持下，重返家庭。MDT是一种多学科联合诊疗模式，北京清华长庚医院开院即推行MDT模式，旨在以患者与疾病为中心，从制度层面，落实 “一患一病多专家”的诊断与服务理念。（心脏外科、普外科供稿，编辑 韩冬野）