清华长庚医院5月3日电（胃肠外科 刘伯涛）近日，北京清华长庚医院收治了一位92岁高龄的患者，其因便血、排便习惯改变来院就诊。经消化内科肠镜检查，确诊为直肠中下段恶性肿瘤。胃肠外科主任李元新主刀为患者成功实施了直肠癌根治术，切除了近10cm的肿瘤。

图A：肠镜提示直肠恶性肿瘤；B图＋C图：CT显示直肠后方多发淋巴结肿大、直肠壁增厚，提示肿瘤分期晚、恶性程度高

　　随着我国人口老龄化，近年来外科治疗的老年患者逐年增加，而老年手术患者具有术前合并症多、术后并发症多的特点，使得老年患者围手术期处理的问题日益突出。据国外文献报告，70岁以上的患者术后并发症发生率高达53%，如此高的围手术期合并症与老年人的病理生理改变有密切的关系。

　　面对这一92岁的高龄老人，如何做好围手术期的临床管理，以尽可能降低术后的并发症？李元新带领科室团队做了三个阶段的重点预防：术前，联合心脏内科、呼吸内科重点评估和维持心肺肾等重要脏器的功能；术中，联合麻醉科、输血科，尽量采用对脏器功能影响小的麻醉药物、尽量减少手术时间和手术创伤；术后，联合重症监护室，积极预防心肺肾功能障碍和褥疮、下肢血栓的发生。

图A：虚线标记切除范围，包括肿瘤在内的直肠、部分乙状结肠；图B：进展期肿瘤要求进行肠系膜下动脉根部淋巴结清扫，即D3根治；图C：乙状结肠造口

　　在麻醉科的密切配合下，由李元新主刀，利用两个半小时，为患者进行了直肠癌的切除、乙状结肠造口的Hartmann手术，切除包括肿瘤在内的直肠及部分乙状结肠，并进行肠系膜下动脉根部淋巴结清扫。这一术式因不进行肠管吻合和重建，所以安全性非常高，尤其适合术前风险极大和急诊手术的患者。

　　在重症监护室团队的紧密配合下，患者术后10小时拔除气管插管，2天后可下床自由活动，第5天开始经口进食，五一劳动节假期前，顺利出院。（编辑 刘珊珊 韩冬野）