儿科遗尿门诊，10岁的晓楠因为“白天总尿湿内裤”被妈妈带来就诊。经过仔细询问，孩子平时在学校习惯憋尿，经常尿前出现夹腿动作、尿急，但没有尿频尿痛。晚上睡着后有时还会尿床，平时也常有便秘的情况。妈妈发愁地说“我们在老家也去看过，血和尿都查过，大夫说没事儿，可就是总也不好。

白天有漏尿，晚上还尿床，这种情况属于非单症状遗尿，虽然临床上儿童并不少见，但病因复杂，涉及多个系统器官，需要逐一排除。经过血尿常规、生化、泌尿系B超及残余尿、腰骶椎X线等全面的筛查，以及排尿日记的评估，最终在超声科的帮助下，确定了晓楠存在“尿道阴道反流”，也称为“膀胱阴道反流”，一种儿童非常少见而且容易误诊的情况。

什么是“尿道阴道反流”？

简单来说就是尿液在排尿时没有完全排出体外，一部分倒流进了阴道，等到孩子站起身、走动后等体位发生变化时，积在阴道里的尿液才慢慢漏出来，弄湿裤子并产生异味。

为什么会发生“尿道阴道反流”？

排尿时，尿液本应从尿道口排出，但在某些情况下，尿流方向发生偏转，一部分尿液反流进阴道，积存在阴道内。排尿结束后，随着体位改变或活动，这些积存的尿液才缓缓流出，表现为“尿完没多久又漏了”。多见于青春期前女孩，体型偏胖，排尿时尿流被阴唇阻挡，或因大腿压迫和不良排尿姿势而引起尿液反流进入阴道。部分孩子会伴随便秘或大便失禁，即为膀胱直肠功能障碍。

如何诊断“尿道阴道反流”？

典型表现是：排尿结束恢复站立姿势几分钟内出现漏尿，每次量不大，但反复发生，大笑、咳嗽等动作后更明显。超声检查时表现为憋尿时阴道内有异常积液，排尿后积液消失或明显减少，阴道壁结构完整无异常通道。是一种功能性排尿障碍，缺少经验的超声医生容易漏诊或会误诊为膀胱阴道瘘。确诊检查是排尿期膀胱尿道造影，能直接观察到排尿时尿液反流进入阴道的过程。

诊断“尿道阴道反流”后该如何治疗

（1）排尿姿势训练，这是解决问题的关键，原则是让尿流顺畅地直接排出，不给它偏转进入阴道的机会。具体做法是：稳坐马桶边缘，双腿完全支撑，排尿时将双腿充分分开，身体尽可能前倾使骨盆向前倾斜，排尿前将阴唇分开，排尿结束时用卫生纸按压会阴向前向上。

（2）同时肥胖患儿需科学减重，便秘患儿需改善便秘。

晓楠虽然才10岁，已经55KG了，属于偏胖。加上有憋尿习惯和不良的排尿姿势，都与尿道阴道反流的发生有关。听到医生的诊断和建议后，晓楠妈妈紧皱的眉头松开了，表示回去就按照医嘱执行，纠正不良习惯，督促孩子减重。（作者：韩思雨  住院医师、季丽娜  主任医师  儿童中心 /  张华斌 主任医师  超声科）