作者：李学军

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百日咳是由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病。特征性的临床症状为阵发性、痉挛性咳嗽，咳嗽终末出现深长的鸡鸣样吸气性吼声，病程长达2-3个月，所以称之为“百日咳”，百日咳以小于5岁儿童为主，曾是全球婴幼儿死亡的重要原因之一；其传染性极强，目前已被列为我国乙类传染病进行管理。

百日咳流行特点是什么？

百日咳是世界流行性疾病，一年四季均可发病，每2-5年发生一次流行，但自从计划免疫开展后发病明显下降，周期不再明显。我国报告病例主要集中在<5岁儿童，特别是<1岁婴儿。但在疫苗广泛应用的国家，越来越多的病例出现在儿童和成人。所以儿童和成人也会得百日咳。

百日咳如何传播？

家长们要记住以下三个环节：

传染源：家庭内成人患者和潜在感染者是儿童百日咳的主要传染源。据统计，百日咳的传染源76-83%来源于家庭成员，尤其母亲为传染源的占32%。所以，当家庭成员中有持续咳嗽的人员，一定要做好隔离和防护，以防传染给孩子。

传播途径：百日咳具有高度的传染性，致病菌可以在人的鼻咽部密集聚集，当咳嗽或者打喷嚏时病原菌可以通过飞沫迅速传播，当我们的孩子吸入带菌的飞沫时就会被感染。

易感人群：任何年龄的人群均可以患百日咳，由于疫苗接种产生的抗体随着年龄的增长会逐渐下降，当宝妈们体内的抗体传送给宝宝就会很少，所以，小婴儿对百日咳致病菌的抵抗力会很弱，如果还没到接种疫苗的月龄，患百日咳的机会明显增加。

百日咳有啥临床表现？

百日咳的发病前有潜伏期5-21天，一般是7-14天。当接触百日咳患者后，在潜伏期内患儿可无表现，但逐渐会出现不适。百日咳的临床表现可分为3期：

（1）卡他期  从发病开始至出现痉咳，一般1～2周。开始症状类似感冒，除咳嗽外，可有流涕、喷嚏、低热，也可只有干咳。当其他症状逐渐消失时，咳嗽反而加重，日轻夜重，渐呈痉咳状。

（2）痉咳期  一般为2～4周或更久（数天至2个多月）。阵发性、痉挛性咳嗽为百日咳的特点。发作时咳嗽成串出现，咳十余声或数十声，直到咳出痰液或吐出胃内容物，紧跟着深长吸气，发出鸡鸣样吸气吼声。咳嗽剧烈时，可有大、小便失禁，双手握拳屈肘、双眼圆睁、面红耳赤、涕泪交流，头向前倾、张口伸舌、唇色发绀等。轻者一日数次，重者一日数十次，以夜间为多。当奔跑、进食、受凉、烟熏、哭吵等均可诱发。

（3）恢复期  一般1～2周，咳嗽发作次数减少，程度减轻，不再出现阵发性痉咳。但若遇到浓烟等刺激，或有呼吸道感染时，可以重复出现阵发性痉咳。

以上是典型的百日咳的临床表现，但对于新生儿和婴幼儿常无典型痉咳，往往咳嗽数声后即出现屏气发绀，易致窒息、惊厥。呼吸动作可停止在呼气期，心率先增快，继而减慢乃至停止。若不及时行人工呼吸、给氧等积极抢救，可窒息死亡。所以，对于新生儿和婴幼儿，家长一定不要大意，当孩子出现咳嗽后屏气、面色及口唇出现发紫时一定及时就医。

近年来青少年和成人百日咳有增多趋势。家长也是经常被忽视的，青少年有典型症状与痉咳后呕吐，但也可仅有数周干咳，很少有并发症。多数儿童及青少年患者仍可坚持上学，持续的咳嗽虽无多大痛苦，但可作为传染源，尤其家里有幼小的弟弟妹妹时，可威胁小儿，家长应予重视。

怎么诊断？

结合流行病学史、临床表现、实验室检查进行综合分析，作出诊断，我国百日咳临床诊断及实验室诊断标准分为三个年龄段：

值得注意的是，对于典型的百日咳病例根据以上诊断标准不难诊断，但临床中还存在如副百日咳杆菌、呼吸道合胞病毒、腺病毒及其他呼吸道病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体等引起的呼吸道感染，部分患者临床表现、血常规、肺部影像学表现可与百日咳类似。其鉴别主要依靠病原学检查。还有一些引起长时间咳嗽的疾病如支气管淋巴结结核、气管支气管异物及其他病因引起的慢性咳嗽，也可引起刺激性阵发性咳嗽，但通常无典型咳嗽末吸气性鸡鸣样吼声。可根据血常规、肺部影像学、病原学进行鉴别。

如何治疗？

(一）一般治疗

给予营养丰富、易于消化的食物，适当补充维生素，保证足够的液体量。应尽量减少对患儿的刺激，避免咳嗽发作。

（二）抗菌药物

百日咳的抗菌药物首选大环内酯类抗生素，此类抗生素包括红霉素、阿奇霉素、罗红霉素、及克林霉素等。卡他期使用此类抗生素能减轻甚至不发生痉挛性咳嗽，进入痉咳期后应用抗生素，则不能缩短百日咳的临床过程，但可以缩短排菌期及预防继发感染。所以早发现，早治疗至关重要。

（三）对症治疗

百日咳除了使用抗生素药物外，咳嗽剧烈时可用镇咳药物，但小婴儿应慎用；当出现痰液粘稠时可用雾化吸入方法祛痰以保证呼吸道的通畅。如患儿因恐惧、烦躁而引发痉咳时，必要时可使用镇静剂，同时要保证患儿的睡眠。

预防措施有哪些？

（一）一般预防措施

因百日咳为传染性疾病，首选要做好呼吸道的隔离，得了百日咳的患儿呼吸道隔离应至有效抗生素治疗5天，若没有进行抗生素治疗，呼吸道隔离至起病后21天。

2.保持室内空气流通，温度适当，鼓励患儿进食以保证营养，可进食一些易于消化的食物，注意补充各种维生素。接触患者时建议佩戴医用防护口罩，并严格执行手卫生。

（二）做好预防接种

目前针对百日咳接种的疫苗为“百白破”疫苗，即百日咳、白喉、破伤风联合疫苗。百白破疫苗已纳入到国家免疫计划中，百日咳疫苗一共5剂，接种时间分别为：3月龄、4月龄、5月龄、18月龄各接种1剂百白破疫苗，6周岁接种1剂白破疫苗。家长应根据孩子的年龄按时接种以预防百日咳的感染。

（三）暴露后预防

对于没有免疫力而有明确百日咳接触史的儿童及成人，可在医师的指导下进行药物预防。

百日咳虽然是传染性疾病，但是可防可控的，家长不要恐慌，早发现，早隔离，早治疗。