（北京清华长庚医院10月13日电 儿外科 高如月 李龙）

在儿外科急诊，我们常把睾丸扭转称为 “阴囊内的急腹症” 。它本质上是精索（内含睾丸动脉、静脉、输精管等）以其自身为轴发生旋转，导致睾丸血供被完全切断的急性缺血性疾病。

其病理过程可以这样理解：

• 黄金6小时：扭转发生后，睾丸在6小时内得到复位，挽救成功率很高。

• 6-12小时：睾丸存活率显著下降，即使复位，也可能因缺血再灌注损伤导致后期萎缩。

• 超过24小时：睾丸基本坏死，挽救希望极其渺茫，需行切除术。

 

一、 高危因素与病因：为什么是我的孩子？

临床上，我们看到绝大多数患儿存在先天解剖基础——“钟摆式睾丸”。正常情况下，睾丸后外侧与阴囊壁紧密附着，位置相对固定。而钟摆式睾丸则像一个挂在腔内的钟摆，鞘膜完全包裹睾丸，使其活动度大增，在睡眠、运动甚至无明显诱因下都可能发生自发扭转。

高发年龄呈双峰分布：

1 新生儿期

2 青春期（12-18岁）：此时期睾丸体积快速增长，是最高发的阶段。

 

二、 临床识别：家长与首诊医生的火眼金睛

作为医生，我们深知病史和查体的重要性。以下是典型临床表现，也是我们需要向家长反复科普的重点：

• 突发剧痛：患儿常表现为突发单侧阴囊剧烈、持续性疼痛，许多孩子会从睡眠中痛醒。疼痛可向同侧腹股沟区或下腹部放射，易误诊为腹痛。

• 特征性体征：

• 睾丸位置上移：因精索扭转缩短，患侧睾丸位置通常比对侧高。

• 阴囊红肿：早期可能不明显，数小时后可出现患侧阴囊红肿、皮温升高。

• Prehn征阴性：托起患侧阴囊时疼痛不减轻甚至加重（而附睾炎通常可减轻）。

• 提睾反射消失：此为关键体征，轻轻划刮大腿内侧皮肤，患侧睾丸无上提动作。

⚠️ 临床警示： 对于任何主诉为阴囊疼痛或下腹痛的男童，必须常规进行生殖器检查，这是我们避免漏诊的第一道防线。

三、 诊断流程：我们的“侦察武器”

1 彩色多普勒超声：诊断的金标准。超声下可直观看到扭转精索形成的“漩涡征”，最关键的是能评估睾丸内血流信号：完全性或部分性血流消失是诊断的直接证据。

2 尿常规：主要用于与急性附睾炎鉴别。睾丸扭转尿常规通常正常，而附睾炎可能伴有白细胞增高。

 

四、 治疗决策：手术室里的生死营救

一旦确诊或高度怀疑睾丸扭转，治疗原则只有一个：急诊手术探查！

• 手术目标：

i 复位与固定：经阴囊切口，迅速探查，将扭转的睾丸复位（图1→图2）。观察血运恢复情况（颜色由紫黑转为红润）。切记，必须行双侧睾丸固定术，因为“钟摆畸形”多为双侧性，固定对侧是预防未来发生扭转的必要措施。

ii 坏死睾丸切除：若术中发现睾丸已明确坏死（复位热敷后颜色无改善），应果断行睾丸切除术。保留坏死器官可能引发自身免疫反应，影响对侧健康睾丸的生精功能。

• 关于手法复位：仅在无法立即手术时，由经验丰富的医生尝试。即使成功，也因复发率高且不能解决对侧隐患，仍需尽快安排手术固定。

五、 给家长的核心建议

我们希望家长能记住以下三点：

1 时间就是睾丸：从孩子喊痛开始，6小时是黄金抢救时间。不要观察、不要等待、不要热敷。

2 直奔专业急诊：一旦怀疑，请立即带孩子到设有小儿外科或小儿泌尿外科的医院急诊。

3 信任并配合医生：医生会以最快的速度完成评估和术前准备。请理解，手术不仅是挽救，更是对健康侧睾丸的预防性保护。

 

总结：

对于睾丸扭转，我们儿外科医生的角色就是“抢时间的人”。而家长，则是第一时间发现“警报”并拉响它的人。希望通过这篇科普，我们能共同构筑一道防线，为孩子们的健康未来保驾护航。