（北京清华长庚医院1月29日电 儿外科 赵家伟 郝献华）

  胆道闭锁是婴幼儿期一种严重的肝胆疾病，如果不及时治疗，会迅速导致肝硬化、肝衰竭。葛西手术是治疗胆道闭锁的首选和标准手术方式，旨在恢复胆汁引流，为患儿争取尽可能多的自体肝生存时间。

  然而，手术成功只是万里长征的第一步。术后常见且棘手的并发症—胆管炎，是影响患儿长期生存质量和自体肝存活率的关键因素。据统计，高达40%-93%的胆道闭锁患儿在葛西术后发生胆管炎，其中超过一半会反复发作。本文带您科学认识胆管炎，了解其危害、预警信号与管理策略。

胆管炎是什么？

  胆管炎是胆道系统的感染和炎症。葛西术后，肠道与肝脏之间建立了新的胆汁引流通道（Roux-en-Y肠袢）。这个通道虽然解决了胆汁流出道堵塞的问题，但也为肠道细菌“逆行”进入肝脏和胆道提供了可能，从而引发术后胆管炎。

胆管炎有哪些危害？

1. 加速肝纤维化：每一次胆管炎发作，都是对肝脏的一次打击，会加剧肝内胆管的炎症和损伤，促进肝纤维化、肝硬化的进程。

2. 影响手术效果：反复的胆管炎会破坏新建立的胆道引流系统，导致胆汁引流不畅，黄疸消退失败或复发。

3. 危及生命：严重的胆管炎可迅速发展为败血症、感染性休克，是术后死亡的重要原因之一。

4. 预示不良预后：研究明确指出，频繁发作的胆管炎（尤其是每年发作≥3次）是患儿未来需要接受肝移植（LT）的独立危险因素。

如何识别胆管炎？

 早期识别和及时治疗胆管炎至关重要。如果您的孩子在葛西术后出现以下情况，应高度警惕胆管炎的可能，并立即就医：

1．发热：不明原因的发热，体温常超过38.5℃。

2．黄疸再现或加深：皮肤、巩膜（眼白）再次变黄，或原本已消退的黄疸重新出现。

3．大便颜色变浅：粪便从正常的黄色再次变为陶土样或淡黄色。

4．尿液颜色加深：浓茶或酱油色。

5．精神萎靡、食欲不振：孩子看起来没精神，不爱吃奶或吃饭。

 医生会结合临床表现与实验室检查（如血常规、C 反应蛋白、血培养等）进行诊断。

如何应对胆管炎？

1. 规范治疗

一旦确诊胆管炎，必须立即开始静脉抗生素治疗。目前多采用阶梯式治疗方案。

a. 轻度胆管炎（体温≤38.5°C，WBC≤15，CRP≤30）：选用头孢哌酮钠他唑巴坦钠（舒普深）作为一线治疗。

b. 中度胆管炎（介于轻度和重度之间）：推荐使用美罗培南。

c. 重度胆管炎（体温≥39°C，WBC≥20，CRP≥70）：推荐使用美罗培南，可联用万古霉素（针对革兰氏阳性菌）或氨基糖苷类药物。必要时联合静脉注射免疫球蛋白（IVIG）辅助治疗。

d. 难治性胆管炎（常规治疗无效、反复发作）：延长治疗周期至6-8周；推荐宏基因组二代测序（mNGS）检测病原体；联合IVIG静注；如有胆湖形成，可考虑经皮肝穿刺胆道引流（PTBD）或二次葛西手术。

e. 根据药敏调整：若获得血培养结果，应根据药敏精准选择抗生素。传统血培养阳性率较低（约15-25%），必要时可采用mNGS，病原体检出率提升至73%以上，耗时短（约16小时），为重症/难治性胆管炎的精准抗感染治疗提供参考。

f. 治疗时间：一旦确诊胆管炎，应使用强效、敏感的抗生素进行足疗程治疗（至少14天），必要时延长治疗周期，确保感染彻底清除。

2. 预防复发

口服抗生素是术后预防胆管炎的常规方法，常用药物包括复方磺胺甲噁唑（新诺明）、三代头孢类口服抗生素，必要时需口服碳青霉烯抗生素（如替比培南、法罗培南），此外根据临床化验结果，选择性使用喹诺酮类抗生素、恶唑烷酮类抗生素等。具体抗生素的方案、剂量应由专业医疗团队指导服用。

口服疗程：尚无统一标准。一般建议至少口服至术后3个月，部分患儿需延长至术后6月-1年。

3. “双刃剑”—激素的使用

术后使用激素（如甲泼尼龙等）旨在利用其抗炎和免疫调节作用，改善胆汁引流，提高自体肝存活率。然而，激素可能抑制免疫，增加术后早期（30天内）胆管炎的风险。因此，是否使用、剂量与疗程需由专业医疗团队根据患儿的具体情况（如炎症指标、胆汁引流状况）精细权衡，并在专业指导下逐步减停。

给家长的核心建议

1. 理解复杂性，建立合理预期：胆管炎是胆道闭锁术后管理中的常见挑战，其发生不一定代表手术失败，但反复发作影响长期预后，需要医患携手积极干预。

2. 长期随访，警钟长鸣：胆管炎风险在术后数年持续存在，尤其在第一年。务必遵从医嘱，定期复查肝功能、腹部超声等。

3. 熟知症状，及时就医：养成记录习惯，每日记录孩子的体温、大便颜色（可拍照）和精神状态，牢记“发热、黄疸、大便变浅”三大信号。一旦出现，切勿拖延，立即就医。

4. 严格遵从个体化治疗方案：无论是抗生素、激素还是其他药物，请严格遵医嘱，按时足量服用，勿自行调整或停药。如需调整，需在医生指导下进行。

5. 营养支持，增强体质：良好的营养是孩子对抗感染、促进肝脏恢复的基础。在医生或营养师指导下，保证充足的能量和营养摄入。

胆管炎是胆道闭锁术后管理的重点和难点。对抗胆管炎是一场需要智慧、耐心和决心的“持久战”。通过医患携手，密切监测，规范治疗与积极预防，帮助孩子们跨过这道“坎”，最大程度保护自体肝，迈向更健康的未来。