（北京清华长庚医院3月26日电  儿外科  郝献华  李龙）

        儿外科近期出院一例肝母细胞瘤患儿，系7岁女宝，术前检查提示肝尾状叶9.9*6.8*10.2cm巨大占位，已行一次肝动脉栓塞术及两次化疗，术后瘤体缩小至7.2*4.8*7.7cm（图一），考虑有手术指征，但手术位置复杂，易出现各种并发症，在征得家长充分知情同意后，行肝尾状叶切除，术后恢复顺利，术后第1天恢复进口进食，第6天出院，目前已恢复规律化疗。

肝脏尾状叶位于肝脏的深部（图二），夹在第一肝门、第二肝门和第三肝门之间，是一个相对独立的解剖结构。它紧邻下腔静脉、三支肝静脉及门静脉左右支等重要血管，位置深在，操作空间狭小，就像被精心隐藏起来的“宝藏”，增加了手术的难度。此外，尾状叶的血供、胆道及静脉引流来源复杂，门静脉与胆道、动脉走行不一致，肝静脉回流多样，胆道引流也较为复杂，这些都使得尾状叶的手术解剖需要极高的技巧。

涉及到手术操作难度点主要表现为：

1.游离困难：尾状叶的游离是手术的关键步骤之一，需要在狭小的空间内精细操作，避免损伤周围大血管；

2.出血风险高：由于尾状叶血管丰富且解剖复杂，术中稍有不慎就可能引发难以控制的出血，甚至需要中转开放手术；

3.肿瘤切除范围：部分尾状叶切除虽然范围较小，但可能因肿瘤位置不佳（如紧贴肝静脉）而增加难度；

4. 术后并发症风险高：由于手术操作复杂，术后可能出现严重的并发症，如出血、肝功能衰竭、感染等。此外，如果术中损伤下腔静脉或其他大血管，可能导致致命性出血或血栓形成。

5. 技术要求高：尾状叶切除需要外科医生具备丰富的手术经验和精湛的技术，同时需要团队的密切配合。

尾状叶切除术后可能出现的并发症主要包括以下几种：

1.出血：术后出血是尾状叶切除术较为严重的并发症之一。由于尾状叶周围血管丰富，术中稍有不慎可能导致血管撕裂或术后血管结扎线脱落，引发出血，严重者可能需要再次手术止血；

2.肝功能衰竭：尾状叶切除术后肝功能衰竭的发生率较高，尤其是联合其他肝段切除时。术后肝衰竭可能导致高胆红素血症、凝血功能障碍等，严重时可危及生命。肝衰竭的发生与术前肝功能状态、术中出血量、剩余肝体积等因素密切相关；

3.胆汁漏：尾状叶胆管引流道常直接汇入胆管汇合部，手术过程中可能损伤胆管，导致胆汁漏。术后胆汁漏可能引发腹腔感染，需及时引流和治疗；

4.其它肝脏术后常见并发症，如感染，腹腔积液，胸腔积液，肺不张，深静脉血栓形成等。

随着医学技术的不断发展，肝脏尾状叶切除手术的安全性和成功率将不断提高。三维重建技术、腹腔镜技术、达芬奇机器人辅助手术等新技术的应用，为外科医生提供了更清晰的解剖视野和更精准的手术操作手段，有望进一步降低手术难度和风险，为患儿带来更好的治疗效果，为家庭带来更多的希望。