在呼吸科门诊，常有患者询问：“这个生物靶向治疗能彻底根治我的哮喘吗？” 随着一些生物制剂陆续进入临床，患者“根治哮喘”的期待越来越迫切。那这些生物靶向药真能“根治”哮喘吗？

1、先厘清两个关键词：“根治” 与 “临床缓解”

要回答这个问题，首先要区分医学语境中的 “治愈（cure）” 与 “缓解（remission）”。韦氏医学词典明确界定：“治愈” 指疾病彻底根除、症状永久消失且无复发可能；而 “缓解” 是症状暂时消失或显著减轻，潜在病理基础可能仍存在。2025 年版 GINA 指南也强调，哮喘无法被 “治愈”，但 “临床缓解” 是可追求的目标。

2024 年版中国哮喘指南中 “临床治愈” 的表述，实际对应的是 “clinical remission”，需满足 “无症状、无急性发作、无需口服激素、肺功能正常且维持 1 年以上” 的严格标准。即便如此，这仍与大众理解的 “根治” 有本质区别 —— 就像种子未发芽，但土壤里的生长条件并未完全消除。

2、哮喘的 “本性” 决定了“根治” 难实现

哮喘是一种与遗传、免疫、环境密切相关的慢性异质性疾病，其核心特征是气道炎症的反复激活。即使通过治疗实现症状消失，气道高反应性、低度炎症等病理改变仍可能潜伏。研究显示，青春期哮喘 “缓解” 的患者中，33岁时17%~34%会再次出现喘息；40岁后发病的患者缓解率仅5%。

以常见的过敏性哮喘为例，生物靶向药物能有效控制胸闷、喘息等症状，但患者的过敏性体质无法改变。一旦再次接触花粉、尘螨等过敏原，潜伏的炎症仍可能被激活。这种 “病根未除” 的特点，决定了哮喘治疗更侧重 “长期管理” 而非 “一劳永逸”。

3、生物靶向治疗：让 “临床缓解” 成为可能

尽管不能根治，生物靶向治疗仍为哮喘患者带来了革命性突破。与传统激素治疗不同，这类药物能精准打击 2 型炎症中的关键靶点，如 IgE、IL-5、IL-4Rα 等，实现 “精准抗炎”。

临床数据显示，不同生物制剂各有优势，部分患者经治疗后可维持数年无症状、肺功能正常的状态，达到 “临床缓解” 标准。

4、生物靶向治疗的 “使用指南”：不是人人适用，需科学评估

生物靶向治疗虽可以达到 “临床缓解” 标准，但并非所有哮喘患者都能适用，需通过 “三步评估” 筛选适用人群：

l 表型判断：先通过症状、病史判断是否为2型炎症哮喘（如是否有过敏史、血 EOS/FeNO 是否升高），非2型炎症哮喘仅特泽鲁单抗可能适用；

l 标志物检测：治疗前需检测血清总IgE、血EOS、FeNO等，明确是否符合对应药物的指标标准（如抗 IL-5 药物需血 EOS≥150/μL）；

l 基础治疗评估：仅适用于 “大剂量 ICS + 长效支气管舒张剂（LABA）” 治疗后仍控制不佳，或需长期口服激素的患者，不可作为初始治疗。

治疗过程中也需定期监测：每 4~6 个月评估症状控制情况、肺功能及炎症标志物，若出现如急性加重次数无减少等，需排查原因——可能是患者依从性差（如未按时注射）、合并症未控制（如肥胖、胃食管反流），或需重新评估哮喘表型、更换药物。

5、实现长期稳定：缓解后管理更关键

达到 “临床缓解” 后，患者常陷入 “是否可以停药” 的困惑。这里需要明确：即使症状消失，仍需坚持三方面管理：

l 定期监测：每半年复查肺功能、炎症标志物，警惕潜在炎症复发；

l 环境控制：避免接触过敏原，减少呼吸道感染风险；

l 规范用药：部分患者仍需小剂量吸入激素维持，不可自行停药。

临床中曾有患者因症状缓解擅自停药，结果接触过敏原后出现严重急性发作。这提醒我们，“临床缓解” 是 “管理的胜利”，而非 “治疗的终点”。

6、未来展望：从 “缓解” 到 “根治” 仍需探索

令人振奋的是，医学研究正不断接近 “根治” 目标。每6个月给药一次的超长效生物制剂已进入临床试验，CAR-T细胞治疗在动物实验中实现了哮喘的持久缓解。这些新技术有望从基因、免疫层面重塑气道健康，为未来根治哮喘提供可能。

总之，生物靶向治疗让哮喘从 “难以控制” 走向 “可防可治”，使 “临床缓解” 成为多数重度患者的可达目标。但 “根治” 的实现仍需时间，当前更重要的是建立 “缓解即成功、管理是关键” 的认知。相信随着精准医疗的发展，哮喘治疗终将迎来 “从控制到根治” 的新时代。

参考文献：

1. 中华医学会呼吸病学分会. 支气管哮喘防治指南（2024年版）. 中华结核和呼吸杂志，2025，48(03):208-248. DOI:10.3760/cma.j.cn112147-20241013-00601

2. 王佳月，苗雪，吉宁飞. 究竟是“临床治愈”还是“临床缓解”. 中华结核和呼吸杂志，2025，48(10):994-995. DOI:10.3760/cma.j.cn112147-20250612-00328

3. 《支气管哮喘防治指南（2024年版）》编写组. 关于“临床治愈（clinical remission）”术语使用的说明——答复《支气管哮喘防治指南（2024年版）》有关评论意见. 中华结核和呼吸杂志，2025，48(10):996-998. DOI:10.3760/cma.j.cn112147-20250629-00359

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