清华长庚医院10月29日电（通讯员 李彩宏）10月24日，北京清华长庚医院糖尿病患者健康教育系列讲座第八期在医院2号楼会议室1举办。心内科医师孙玉杰向糖友们科普了如何早期识别和降低冠心病危害，发生急性心梗时如何应对，以及确诊冠心病后的长期治疗策略。北京清华长庚医院的护士们为现场听众免费测量了血糖，来自天通苑社区近50名糖友参加了讲座。

　　

　　

　　

　　科普链接

　　（文/孙玉杰）糖尿病患者是冠心病发病的高危人群，由于血糖升高，损伤血管内膜，血液中脂肪容易沉积于管壁，导致管腔狭窄；糖尿病患者的血液呈高凝状态，容易形成血栓；如果糖化血红蛋白长期不达标，导致红细胞携氧能力降低，还容易引起心肌缺血；同时，糖尿病还常伴有血脂紊乱、高血压等危险因素，均导致糖尿病患者容易并发冠心病。糖尿病患者发生心血管事件的危险性是非糖尿病患者的2～4倍。

　　然而，许多糖友还不知道糖尿病与冠心病的密切关系，加之糖尿病患者机体对缺血感受敏感性下降，冠心病症状常不典型，往往发现时已十分严重，因此，糖尿病患者应重视早期识别冠心病，早期治疗，以减少急性不良事件的发生。

　　一、什么是冠心病?

　　“冠”就是冠状动脉，是供给心脏血液的血管，“心”就是心脏、心肌，冠状动脉的狭窄、硬化或阻塞会导致心脏供血不足，称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。

　　二、冠心病有那些表现?

　　不同的患者冠心病发作时的症状有所不同，临床上将冠心病分为五个类型：隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌病）及猝死型，其中最常见的类型是心绞痛型，最严重的是心肌梗死和猝死型。

　　心绞痛的典型表现为：胸部压迫性疼痛、闷胀感、烧灼感，一般持续1到5分钟，偶有长达15-20分钟，多在劳累、情绪激动时发病，休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后可缓解。

　　心肌梗死的典型表现为：胸骨后或心前区疼痛，程度剧烈；可同时有肩膀、后背、手臂等部位疼痛；疼痛持续半小时以上，休息和含服硝酸甘油不能缓解；可伴有大汗、气短、濒死感等。急性心肌梗死会引发心律失常、猝死、瓣膜破坏、休克、心力衰竭、室壁瘤、心脏破裂或室间隔缺损等多种并发症，随时夺走生命。

　　二、如何才能降低冠心病危害?

　　1.识别危险因素。40岁以上男性及绝经后女性、糖尿病、高血压、肥胖、高血脂、冠心病家族史、高盐高脂饮食、吸烟酗酒、缺乏运动、精神紧张等都使冠心病的发病风险增加，早期识别和纠正可以改变的危险因素，比如饮食低盐低脂、戒烟限酒、增加运动、调适情绪等，可以降低冠心病的发病风险。

　　2.识别早期症状。糖尿病患者常合并神经病变，对疼痛感觉不明显，大多数没有典型心绞痛症状，冠心病发病时常不易察觉，即使发生心肌梗死，也可能仅表现为恶心、呕吐、心力衰竭，而没有心前区疼痛，因此，糖友应重视活动后胸闷、胸痛、胸骨后烧灼感等症状，及早就诊。

　　3.做好自我监测。糖友应规律监测血压、心率、体重等，每次就诊时均应测量血压，合并高血压患者应每天在家中自我监测血压并记录。定期复查血脂，糖友每年应至少检查一次血脂。不管是否有胸闷、胸痛等症状，都要定期做心电图等心脏相关检查，切勿错过最佳治疗时机。

　　4.配合必要检查。怀疑冠心病者，可进一步做运动平板试验、冠脉CT等检查，冠状动脉造影检查是诊断冠心病最肯定的方法。

　　三、得了急性心梗该怎么办？

　　1.立即呼叫救护车（999或120）。

　　2.立即到能够做急诊介入治疗的医院救治。急性心梗发病12小时内可接受急诊介入治疗，介入治疗可将死亡率从30%以上降至4-6%，心肌细胞一旦梗死不能再生，所以，时间就是心肌、时间就是生命，一定要跟时间赛跑。

　　3.听从医生的医疗建议，尽早行球囊扩张及支架植入。

　　五、冠心病的长期治疗策略

　　1.冠心病的长期策略可简单记为：ABCDE

　　A．使用阿司匹林     抗血小板聚集

　　使用ACEI         改善心脏功能

　　B．使用-受体阻滞剂   控制血压

　　C．降胆固醇         戒烟

　　D．控制糖尿病       合理饮食

　　E．做好宣教         活动与康复

　　2.强调抗栓治疗是关键

　　血栓是心血管疾病的元凶，血小板聚集是血栓形成发生的根本，因此防止血小板聚集是防止血栓形成的关键点。阿司匹林能有效抑制血小板聚集，防止血栓形成，可显著降低稳定性冠心病患者心肌梗死或猝死风险。需要注意的是，阿司匹林要长期服用才能持续获益，服用阿司匹林>20年，心脑血管事件风险可降低32%，坚持就是胜利。切勿随意停用阿司匹林，如果未在医生指导下随意停用或未遵医嘱服用阿司匹林治疗，严重心脏意外的危险性将增高3倍。（编辑 李彩宏）