北京清华长庚医院2月25日电（神经内科 沈懿）有些朋友在体检或自测血压时，会发现左臂和右臂测出来的血压数值不一样，甚至摸脉搏，两边的力度也不相同。

双侧血压脉搏不对称，什么时候是正常的生理差异，什么时候又是需要警惕的血管问题？

一、 正常差异：不必过分焦虑

首先，不必恐慌。由于双侧肱动脉的解剖起源略有不同（右侧来自无名动脉，左侧直接来自主动脉弓），以及日常活动量、肌肉发达程度不同，约20%的健康人存在双侧血压差异。

-正常范围：一般来说，双侧收缩压（高压）相差在 10mmHg 以内，通常被认为是生理性的，无需特殊处理。

-临界范围：如果相差在 10-20mmHg 之间，虽然没有达到疾病诊断标准，但已经提示需要定期监测，关注血管健康。

但是，如果双臂血压持续超过20mmHg，甚至达到30-40mmHg以上，这通常不是“血管天生弯曲”，而是血管内部发生了“堵塞”或“狭窄”的信号。

二、 器质性病变的警示：这些情况必须干预

数值背后隐藏的缺血性卒中（中风）和血管损伤风险，是尤其需要关注的。以下是需要警惕并寻求专业诊治的几种情况：

1. 锁骨下动脉盗血综合征 —— 大脑的“血液被偷了”

这是导致双上肢血压不对称最常见的原因之一。

-发生了什么？ 供应上肢血液的锁骨下动脉（尤其是左侧）发生了严重狭窄或闭塞。当患侧手臂活动时，血液供不应求，就会通过椎动脉“反流”从大脑里“偷血”过来补给胳膊。

-典型体征：

-患侧手臂血压明显低于健侧（常低20mmHg以上）。

-患侧脉搏减弱，甚至摸不到。

-最危险的信号：出现眩晕、视物模糊、走路不稳（共济失调）、甚至晕厥。这是因为“盗血”导致了椎基底动脉系统（负责后循环，主管平衡和视觉）供血不足。

-干预指征：一旦出现神经症状，或狭窄程度严重，就需要考虑介入支架或外科手术，以恢复血流通畅，预防后循环卒中。

2. 多发性大动脉炎（无脉症） —— 年轻人的“血管隐匿杀手”

这是一种自身免疫性疾病，主要累及主动脉及其分支。常见于年轻的女性。

-发生了什么？ 血管壁发生炎症、增厚，导致管腔狭窄甚至闭塞。

-典型体征：

-不仅是血压低，甚至可能完全测不出血压，因此也叫“无脉症”。

-常伴有全身症状：低热、乏力、关节酸痛。

-最危险的信号：如果炎症累及颈动脉或颅内动脉，会导致晕厥、中风。这是年轻人发生缺血性卒中的重要原因之一。

-干预指征：一旦确诊，需要立即进行免疫抑制治疗控制炎症。如果炎症控制稳定后但动脉遗留严重的狭窄或闭塞并伴有相关缺血症状，则需要介入治疗重建血运。

3. 急性主动脉夹层 —— 最凶险的“急中之急”

这是胸痛中最危险的疾病之一，也是需要高度警惕的情况。

-发生了什么？ 主动脉内膜撕裂，血液涌入血管壁中层，形成假腔。夹层可能压迫或撕裂到供应上肢的血管开口。

-典型体征：

-突发性双臂血压差异巨大，往往伴随剧烈胸背部撕裂样疼痛。

-最危险的信号：如果夹层累及颈总动脉，患者会突然出现意识障碍、偏瘫（中风表现）。此时，千万不要只当脑梗塞治疗，因为溶栓药物可能会加剧主动脉出血，导致不可挽回的后果。

-干预指征：一旦疑似，必须立即行CTA检查确诊，并紧急进行外科手术或介入覆膜支架植入。这是和时间赛跑，和死神抢人。

三、 如何自测与就医建议？

如果发现双侧血压不对称，可以按照以下步骤进行自查：

1.规范测量：静坐5-10分钟后，脱掉厚重衣物，分别测量左右上臂血压（注意：不是手腕）。测量2-3次取平均值。

2.观察伴随症状：

-是否有头晕、眼前发黑？

-是否有上肢无力、发凉、疼痛？

-是否有剧烈的胸背痛？

-是否有低热、关节痛？

就医建议：

-如果血压差 > 20mmHg，且伴有上述任何症状：请尽快前往神经内科或血管外科就诊。医生可能会安排颈部血管超声或CT血管成像（CTA），这是看清血管狭窄的金标准。

-如果血压差 > 20mmHg，但没有任何不适：也需要引起重视，建议近期安排一次血管专项体检，查明原因，防患于未然。

-如果突发剧烈胸背痛伴双侧血压不等：请立即拨打急救电话，保持平卧，不要随意走动。

最后总结一下：

血压计不仅是测量数值的工具，更是监测血管健康的“侦察兵”。当左右臂的血压出现显著差异时，不要简单地归结为“没测准”。这可能是血管在发出的求救信号。早发现、早诊断、早干预，是避免发生严重脑卒中（中风）的关键。