北京清华长庚医院2月13日电（神经内科 杨骊鹏）当医生对一位因剧烈头痛、视力模糊和突发血压飙升的孕妇说出“PRES”这个缩写时，患者和家属往往一脸茫然。这个听起来有些陌生的医学名词——可逆性后部白质脑病综合征（Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome, PRES），描述的是一种特殊但重要的神经系统急症。它如同一场突发的脑部“风暴”，来得突然，但若处理得当，去得也彻底。

什么是PRES？

PRES是一种临床影像学综合征，主要特征是：

可逆性：大多数患者经过及时治疗后，神经系统症状和影像学异常可以完全或基本恢复

后部大脑受累：病变主要影响大脑后部区域，尤其是顶叶和枕叶（负责视觉和处理感觉信息的区域）

白质变化：在影像学上表现为双侧大脑后部（顶枕叶）白质对称性病变，信号特点：T2加权像和FLAIR序列上显示为高信号，ADC值升高，这有助于与脑梗死区分

谁容易患上PRES？

严重高血压患者：尤其是血压急剧升高者（恶性高血压）

孕产妇：特别是患有子痫或先兆子痫的孕妇

器官移植患者：使用免疫抑制剂如环孢素、他克莫司者

自身免疫疾病患者：如系统性红斑狼疮、血管炎等

化疗患者：某些化疗药物可能诱发

严重感染或脓毒症患者

肾功能不全者：特别是急性或慢性肾衰竭患者

PRES是如何发生的？

当血压急剧升高超过大脑血管的自我调节能力，或某些毒素/药物直接损伤血管内皮细胞时，大脑小血管的保护屏障——血脑屏障——会遭到破坏。这导致血管内的液体和蛋白质渗漏到脑组织中，引起血管源性脑水肿（水分积聚在细胞间隙而非细胞内）。

大脑后部区域对此类损伤特别敏感，可能是因为该区域的交感神经支配较少，血管自我调节能力相对较弱。

识别PRES：从视觉障碍到意识改变

RPLS的症状通常在数小时至数天内进展，典型表现包括：

核心症状

• 头痛：剧烈、持续性，常为首发症状
• 视觉障碍：视物模糊、视野缺损、皮质盲
• 癫痫发作：全面性强直-阵挛发作最常见
• 意识障碍：嗜睡、昏睡、昏迷，程度不一

其他可能表现

• 恶心呕吐
• 精神行为异常（易激惹、意识模糊）
• 局灶性神经功能缺损（偏瘫、失语，相对少见）

治疗：及时干预是关键

PRES的治疗核心是去除或控制诱发因素：

紧急降压治疗：对高血压相关PRES，需要平稳、可控地降低血压

停用或调整致病药物：如免疫抑制剂、化疗药物等

治疗基础疾病：控制自身免疫疾病、处理肾功能不全等

对症支持治疗：抗癫痫药物治疗癫痫发作、控制脑水肿、重症监护支持

预后：大多数良好，但非绝对

PRES并非总是完全可逆。大约10-20%的患者可能遗留不同程度的神经系统后遗症，如持续性视力障碍、认知功能下降或癫痫。极少数情况下，如果治疗不及时，脑水肿可能导致永久性脑损伤甚至死亡。

了解PRES的意义在于：面对这种突发的神经系统急症，及时识别、正确诊断和迅速干预可以改变结局。当大脑的“后部白质”发出求救信号时，医学的及时回应能让这场“风暴”真正成为一场可逆的、不留痕迹的过境天气。