北京清华长庚医院8月13日电（神经内科 魏宸铭）很多中老年人存在一类隐匿困扰：无突发偏瘫中风、无明确头部外伤，却逐年记性变差，刚做完的事很快遗忘；甚至出血走路不稳、极易跌倒；长期头脑昏沉、乏力，情绪低落易怒。多数人简单归为 “正常变老”“劳累” 或单纯阿尔茨海默病，却忽略一类高发、隐匿、持续损害大脑的慢性病 ——脑小血管病。

脑小血管病是神经内科常见慢性脑血管疾病。其往往无剧烈头痛、肢体偏瘫等典型急性卒中表现，长年累月缓慢破坏脑组织；是老年人血管性认知下降、步态障碍的首要血管源性病因，也是血管性痴呆的重要病因。

一、什么是脑小血管病？深藏脑内的微小血管综合征

大脑存在密集微血管网络，脑小血管病是一组累及脑内直径＜200μm 穿支小动脉、毛细血管、小静脉的临床 - 影像综合征，同时累及血管周围脑实质；临床分 6 大类：动脉硬化性（中老年最常见、高血压相关）、脑淀粉样血管病、遗传性小血管病、炎症免疫性、静脉胶原病、其他继发性小血管病。

这类微血管是神经细胞供氧、供营养的核心通路。和大动脉堵塞 / 破裂导致的突发中风不同，绝大多数脑小血管病呈慢性、持续性、隐匿进展：长期血管内皮损伤、血流灌注不足、血脑屏障渗漏，造成脑深部白质、灰质持续缺血缺氧，逐步出现腔隙灶、脑白质高信号、脑微出血、血管周围间隙扩大等病理改变。

二、核心特点：存在人群广，隐匿性强

疾病早期可完全无自觉不适，脑组织损伤持续累积；出现明显记忆力、走路异常时，已有不可逆脑组织损害。

头颅MRI研究发现60～70 岁人群 87% 存在皮质下白质病变；80～90 岁人群皮质下白质病变检出率接近 100%，这些可能已经提示存在脑小血管病。而存在临床症状的脑小血管病：65 岁以上社区人群患病率 40%～60%；90 岁以上几乎全部存在不同程度微血管损伤；

日常体检报告中腔隙性脑梗死、脑白质缺血 / 脱髓鞘改变、脑微出血、血管周围间隙增宽，可能为脑小血管病的影像表现。

三、临床表现：不止记性差！

脑小血管病临床表现往往不具有特异性，甚至可以无临床症状，这也是其常被忽视的原因。主要包括两类：急性期表现和慢性期表现：

1. 急性期表现常为急性腔隙性梗死引起的运动和感觉综合征，包括纯运动轻偏瘫、纯偏身感觉障碍、共济失调轻偏瘫、感觉运动卒中、构音障碍笨手综合征。也可以表现为特殊部位的急性皮质下梗死，或者脑实质出血

2. 日常中老年人多以慢性症状为主，多系统同时受累：

最常见为认知衰退为脑小血管病核心表现，以执行和注意功能下降为主要特征，记忆功能相对完整，表现为做事难以专注、学习新技能困难、规划复杂事务能力衰退，随病程进展叠加持续性记忆减退，最终可发展为血管性痴呆。但是也可出现其他表现：如抑郁、步态障碍、吞咽和排尿功能异常，甚至无临床症状。研究显示脑核磁共振检查发现脑小血管病表现（脑白质高信号、微量出 血、腔隙性梗死和弥散张量成像异常）的人群中仍有20%~50% 完全没有临床症状。

四、高危人群与可控 / 不可控危险因素（防治核心靶点）

不可干预危险因素：年龄增长、脑血管病家族史、遗传性脑小血管病基因携带（如 CADASIL）。

可干预危险因素（高血压为首位核心诱因）

基础代谢 / 心脑血管疾病：高血压：长期血压控制不佳、昼夜血压波动大，持续损伤微血管内皮，是动脉硬化型脑小血管病第一危险因素；指南推荐长期收缩压稳定控制 130mmHg 以下，优先选用平稳降压、减小血压变异性药物。糖尿病、高低密度脂蛋白血症、高同型半胱氨酸血症、冠心病、房颤、肥胖均显著升高发病风险。

不良生活方式 长期吸烟、过量饮酒、久坐缺乏有氧运动、长期熬夜、高盐高脂高糖饮食，持续破坏血管内皮、降低脑部微循环灌注。

其他高危人群 阻塞性睡眠呼吸暂停（夜间打鼾憋气）、既往腔隙性卒中、微量脑出血病史人群。

五、筛查建议

鉴于脑小血管病的人群覆盖广，多合并其他慢性疾病出现，所以45 岁以上、合并高血压 / 糖尿病 / 长期吸烟 / 睡眠打鼾等高危人群，年度体检除颈部血管彩超外，每 1～2 年完善头颅 MRI 筛查，早期识别隐匿微血管损伤。

结语

脑小血管病病程隐匿、进展缓慢，逐年侵蚀中老年人认知、行动能力，严重降低生活质量。它不属于正常衰老，是一套可筛查、可预防、可长期管控的脑血管疾病。衰老进程无法阻断，但微血管损伤能够提前干预、延缓加重。重视身体细微预警信号、定期规范脑部核磁筛查、长期稳定管控血压血糖、坚持健康生活方式，就能有效抵御大脑隐形微血管损害。