北京清华长庚医院2月14日电（神经内科 杨骊鹏）凌晨3点，王先生一拳打向身边的老伴，嘴里大喊着：”放开我！”

老伴醒了，王先生一脸茫然：“我刚才梦见被坏人追……”

王先生的症状不叫鬼压床，也不是中邪，这叫快速眼动期睡眠行为障碍。

一、什么是快速眼动期睡眠行为障碍？

快速眼动期睡眠行为障碍（REM Sleep Behavior Disorder，RBD）是一种以REM睡眠期骨骼肌失张力缺失为病理生理基础、临床表现为梦境演绎行为的异态睡眠障碍。患者出现与梦境相关的复杂运动行为，如挥拳、踢腿、喊叫、翻滚甚至坠床。这些行为可能伤害自己或同床者。而RBD可能是一些神经退行性疾病的早期表现。

患者"把梦演了出来"——梦境中的打斗、逃跑等动作在现实中真实呈现。

二、睡眠的分期

非快速眼动期：大脑休息，身体放松

快速眼动期：大脑极度活跃，眼球飞快转动，你在做梦

正常REM睡眠的生理特点

• 脑电活跃（类似清醒期）
• 肌张力完全消失（弛缓性瘫痪，防止梦境动作化）
• 生动梦境（80%的梦境发生在此期）
• 眼球快速转动

RBD的病理生理：失抑制假说——脑干REM睡眠效应器受损。

• α-突触核蛋白异常沉积（Lewy小体或Lewy轴突），蓝斑下核及其下行通路受损，延髓腹内侧髓质无法被正常激活，脊髓运动神经元失去抑制性输入，REM期肌电图出现持续性或间歇性肌肉活动。可通过多导睡眠监测发现REM期的异常。

三、临床表现：从梦境到运动

1. 梦境内容：多为被追赶、被攻击、防卫反击等“战斗或逃跑”主题，负性情绪占90%以上
2. 行为表现：从简单肢体抽动到复杂行为——挥拳、踢腿、坐起、下床、奔跑、跳跃
3. 觉醒状态：发作后迅速清醒，定向力完整，梦境回忆清晰

四、临床分型：

• 特发性RBD：无明确神经系统疾病，视为α-突触核蛋白病的前驱期标志物
• 继发性RBD：
  • 神经退行性（最常见）：帕金森病、路易体痴呆、多系统萎缩
  • 药物诱发：SSRI、SNRI、三环类抗抑郁药（增加REM期肌活动）
  • 其他：发作性睡病、脑干病变（脑卒中、脱髓鞘、肿瘤）

五、临床意义：为什么RBD不是“小问题”

RBD与α-突触核蛋白病：时间轴模型

RBD可能是α-突触核蛋白病（如帕金森病、多系统萎缩等）最早的临床表现，比运动症状早10-15年。

六、治疗策略

1. 环境干预床周软垫、地面防护；低床体设计；移除尖锐家具、夜间照明；同床者分床或防护隔断等。

2. 药物治疗褪黑素、氯硝西泮等药物

七、 总结

RBD不仅是"睡觉不老实"，它是：

1. 一种可治疗的睡眠障碍——氯硝西泮/褪黑素有效
2. 一扇观察大脑健康的窗口——预测一些神经系统疾病的指标
3. 一个干预的时间窗口——未来可能通过治疗阻断疾病进展

如果你或家人有"把梦演出来"的情况，请不要忽视——及时诊断RBD，不仅是为了今晚的安全睡眠，更是为了未来十年的大脑健康。