北京清华长庚医院2月9日电（神经内科 沈懿）对于卒中患者，抗栓药物是预防复发的“生命线”，但它们与某些药物、食物的不当组合，可能让这条“生命线”变成“风险线”。

核心原则：分清类型，对因用药

非心源性卒中（通常因动脉硬化）：预防以抗血小板药为主，如阿司匹林、氯吡格雷。

心源性卒中（通常因房颤）：预防以抗凝药为主，如华法林、达比加群、利伐沙班。

重点一：需警惕的药物相互作用

1. 与止痛药的“危险组合”

风险：同时服用布洛芬、萘普生等非甾体抗炎止痛药，会与抗血小板药产生叠加效应，极大增加胃肠出血和颅内出血风险。

建议：如需止痛，优先咨询医生后选用对乙酰氨基酚。

2. 护胃药的可能影响

风险：部分护胃药（如奥美拉唑、艾司奥美拉唑）可能影响氯吡格雷的疗效。

建议：如需联用护胃药，可优先选择影响较小的泮托拉唑、雷贝拉唑。

3. 与抗凝药的复杂相互作用

华法林：极易受多种药物影响。抗生素（如左氧氟沙星）、抗心律失常药（如胺碘酮）、抗真菌药等都可能增强其作用，导致出血；而利福平、卡马西平等则可能减弱其效果。任何用药调整都必须监测凝血功能（INR）。

新型口服抗凝药：相互作用相对较少，但部分仍会受抗真菌药、抗癫痫药或利福平影响。合并用药时需在医生指导下评估。

重点二：需留心的食物/草药影响

1. 服用华法林者，务必保持饮食稳定

核心原则：避免维生素K摄入量大幅波动。

需稳定食用的高维生素K食物：菠菜、芥菜、羽衣甘蓝、香菜等深绿色叶菜。可以吃，但不要今天大量吃，明天一点不吃。

需慎用/避用的草药补充剂：圣约翰草会显著降低药效；人参、生姜、大蒜、银杏提取物可能增加出血风险。

2. 服用新型口服抗凝药者

达比加群：为减少胃部不适，建议随餐服用。

利伐沙班：15mg和20mg剂量必须随餐服用，以保证药效；10mg剂量无此要求。

通用提醒：葡萄柚/西柚汁理论上可能干扰部分药物代谢，虽风险不高，但建议避免大量饮用。

重点三：鼻饲给药的特殊安全

对于无法经口进食的患者，鼻饲给药错误风险极高。

禁止研磨：肠溶片、缓释/控释片绝对不可碾碎（如某些降压药、心血管药），否则会导致药物突然大量释放，引发危险。

规范操作：给药前后均需用温水充分冲管；不同药物应分开给予；给药前应暂停肠内营养。

安全用药行动清单

1.列好清单：就诊时，向医生出示您正在服用的所有药物和保健品清单。

2.主动告知：在看其他病或自行购药前，必须告知医生您正在服用抗栓药物。

3.观察出血迹象：密切关注牙龈无故出血、皮肤瘀斑、黑便、头痛呕吐等，立即就医。

4.饮食规律：特别是服用华法林的患者，保持饮食习惯稳定。

5.遵嘱复诊：严格按医生要求复查凝血功能或评估疗效。

合理使用抗栓药物，是在“防血栓”和“防出血”之间找到精准平衡。掌握上述相互作用知识，是确保治疗安全、有效的重要一环。任何用药调整，请务必与您的主治医生共同决策。