北京清华长庚医院1月7日电（神经内科 沈懿）【场景】 深夜，急诊卒中中心。家属推着突发偏瘫、口齿不清的患者冲进大门。护士测血糖后立即预警，卒中绿道团队立刻接诊。此刻，时间就是大脑。

医生：（一边快速为患者查体，一边语速急促但清晰地向家属询问）您好！我是卒中绿色通道的医生。根据初步判断，患者很可能是急性脑梗死，也就是脑部的血管被血栓堵住了，引起“中风”。我们现在有一个非常有效的急救方法，叫静脉溶栓，就是通过输液把血栓“溶解”掉，这是抢救脑功能的关键。但这个治疗有严格的适用条件，我需要马上问您几个最关键的问题，请务必准确、快速地告诉我，这直接决定我们能否用药以及用药的风险！

家属：（焦急地）医生，我们全力配合，您快问！

问题一：“请您告诉我，他/她具体是什么时间开始出现症状的？ 比如几点几分发现不对劲的？或者最后看到他/她完全正常是什么时候？”

家属：大概是晚上8点看电视时，突然就说不出话，右边胳膊也抬不起来了。我们赶紧打120，路上大概花了40分钟。

医生注解：这是最重要、没有之一的问题。静脉溶栓有一个“时间窗”，目前公认的有效治疗时间通常是在症状出现后的3小时内，4.5小时内部分患者还可尝试。超过这个时间，溶栓的获益会大大降低，而出血风险会增加。我们称之为“时间就是大脑”。如果患者是睡醒后发现的，那么“最后正常时间”就是入睡前。

问题二：“他/她最近有没有做过大手术、严重外伤（比如摔伤头部）、或者内脏出血（比如胃出血、咯血）？ 最近两周内有没有？”

家属：没有手术和外伤。不过……上周因为膝盖疼，去拔过一颗牙，这算吗？

医生注解：这非常关键！ 溶栓药是“强力抗凝活血”药，它会暂时降低全身的凝血功能。如果身体近期有未愈合的伤口（如手术切口、拔牙创口、颅内或内脏的隐匿出血），用药后可能导致这些部位发生难以控制的大出血，危及生命。拔牙属于有创操作，必须告知医生。

问题三：“他/她平时有没有什么血液病，或者容易出血的毛病？ 比如血小板减少、血友病？有没有严重的肝脏疾病或肾衰竭？”

家属：这个不太清楚，好像没有听说。就是有高血压，平时吃降压药。

医生注解：严重的肝病（影响凝血因子生成）或肾病（影响血小板功能）会显著增加出血风险。我们需要快速了解患者的基础凝血状态。

问题四：“请仔细回忆一下，他/她最近有没有在吃任何“活血”或抗凝的药？ 比如华法林、达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班这些，或者阿司匹林、氯吡格雷？**

家属：（努力回忆）好像有吃阿司匹林，每天一片，预防血栓的。其他的没有。

医生注解：这是决策的核心信息之一。如果患者正在服用新型口服抗凝药（如达比加群酯等），常规静脉溶栓是禁忌。服用华法林则需要立刻查凝血指标来判断。而服用阿司匹林或氯吡格雷，虽然会增加溶栓出血风险，但并非绝对禁忌，医生需要更谨慎地权衡利弊。务必带上家里的药盒！

问题五：“他/她有没有得过脑出血、动脉瘤或者脑血管畸形？ 以前头部受过重伤吗？”

家属：没有，这个肯定没有，以前体检都还好。

医生注解：既往有脑出血病史，或存在未处理的颅内动脉瘤或血管畸形，是静脉溶栓的重要禁忌症，因为溶栓可能导致这些脆弱部位破裂出血，造成灾难性后果。

问题六（对育龄期女性）：“请问她有没有可能怀孕？或者最近是否处于产后、月经期？”

家属：没有怀孕，月经刚结束一周左右。

医生注解：妊娠是溶栓的相对禁忌，需紧急评估。产褥期容易出现静脉窦血栓，需仔细鉴别。

给患者家属的快速指南（总结）

当家人突发疑似脑梗（症状：突发口角歪斜、单侧肢体无力、言语不清、视物模糊等），在前往医院途中或抵达急诊时，请您立即准备并主动告知医生以下信息：

【定时间】 发病的确切时间（或最后正常时间）。这是黄金标尺。

【查伤口】 最近（2周内）有无手术、外伤、拔牙、出血等情况，尤其起病前后。

【报病史】 有无脑出血、脑肿瘤、动脉瘤、血管畸形、血液病、肝肾重病等病史。

【清药盒】 带上所有正在服用的药物，特别是“活血”或抗凝药。

【知特殊】 女性是否可能怀孕或处于经期、产后。

脑梗溶栓前分秒必争，言简意赅针对性的回答，是患者家属助力救治关键的一环。